2) нейролептиками
3) мышечными релаксантами
4) закисью азота
Судорожные приступы после черепно-мозговой травмы относятся к острым симптоматическим эпилептическим событиям и связаны с повреждением коры, отёком, ишемией, кровоизлиянием и нарушением баланса возбуждающих и тормозных медиаторных систем. Барбитураты усиливают действие ГАМК на ГАМКA-рецепторы, увеличивают вход ионов хлора в нейроны и подавляют патологическую электрическую активность коры. Тиопентал и фенобарбитал обладают выраженным противосудорожным эффектом; при рефрактерном эпилептическом статусе барбитураты могут применяться в анестезиологических дозах под контролем дыхания, гемодинамики и, по возможности, электроэнцефалографии.
В современной практике при продолжающемся приступе препаратами первой линии обычно являются внутривенные бензодиазепины, затем применяются леветирацетам, вальпроат или фосфенитоин. Барбитураты используются преимущественно при резистентных судорогах или эпилептическом статусе, поэтому в рамках данного теста они являются единственным вариантом с прямым противосудорожным механизмом. Нейролептики не обеспечивают надёжного купирования судорог и некоторые из них способны снижать судорожный порог; мышечные релаксанты устраняют только двигательные проявления, но не прекращают эпилептическую активность мозга, а закись азота не обладает необходимым противосудорожным действием.
| Средство или группа | Влияние на судорожную активность | Роль при ЧМТ | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Барбитураты | Усиливают ГАМКергическое торможение и подавляют корковые разряды | Купирование рефрактерных судорог и эпилептического статуса | Депрессия дыхания, артериальная гипотензия, необходимость мониторинга и обеспечения проходимости дыхательных путей |
| Бензодиазепины | Быстро усиливают действие ГАМКA-рецепторов | Обычно препарат первой линии при остром приступе | Кратковременность действия, угнетение дыхания и риск рецидива судорог |
| Леветирацетам, вальпроат, фосфенитоин | Поддерживают контроль судорожной активности после начальной терапии | Препараты второй линии при продолжающихся или повторных приступах | Эффект развивается не столь мгновенно, необходим учёт противопоказаний и взаимодействий |
| Нейролептики | Не обеспечивают специфического подавления эпилептического разряда | Не являются стандартом купирования посттравматических судорог | Некоторые препараты снижают судорожный порог и могут ухудшать неврологическое состояние |
| Мышечные релаксанты | Прекращают мышечные сокращения, но не активность коры головного мозга | Используются для интубации и синхронизации с ИВЛ, а не для лечения судорог | Могут замаскировать продолжающийся бессудорожный эпилептический статус |
| Закись азота | Не обладает достаточным противосудорожным эффектом | Не применяется для купирования посттравматического судорожного синдрома | Может увеличивать внутричерепное давление и нежелательна при внутричерепной гипертензии или пневмоцефалии |
Купирование судорог при ЧМТ является частью профилактики вторичного повреждения мозга: одновременно обеспечивают оксигенацию, вентиляцию, нормогликемию, коррекцию электролитных нарушений и контроль внутричерепного давления. После введения миорелаксантов или глубокой седации клиническая оценка становится ненадёжной, поэтому при сохраняющемся подозрении необходим непрерывный или повторный ЭЭГ-мониторинг. Профилактическое назначение противосудорожных препаратов в раннем посттравматическом периоде снижает риск ранних судорог, но не заменяет неотложное лечение уже возникшего приступа.