2) увеличены, болезненны, спаяны
3) увеличены, безболезненны
4) без изменений
При деформирующей форме хронического рецидивирующего афтозного стоматита в период обострения развивается регионарная реактивная лимфаденопатия. Глубокие болезненные афты поддерживают местное воспаление слизистой оболочки и активируют лимфатический дренаж, поэтому подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы обычно увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.
Для реактивного лимфаденита характерно сохранение подвижности узлов и отсутствие спаянности между ними, кожей и окружающими тканями. Спаянность, плотная консистенция, резкое ограничение подвижности или безболезненность требуют исключения специфического воспаления, опухолевого процесса или выраженного периаденита. Деформирующая форма отличается глубоким рецидивирующим изъязвлением и последующим рубцеванием, которое может изменять рельеф и форму слизистой оболочки, но само по себе не является признаком поражения лимфатических узлов.
| Клинико-диагностический признак | Характеристика | Значение |
|---|---|---|
| Регионарные лимфатические узлы | Увеличены преимущественно во время обострения заболевания | Отражают реактивный ответ на воспаление в полости рта |
| Болезненность | Умеренная или выраженная при пальпации | Типична для активного воспалительного процесса |
| Подвижность и спаянность | Узлы сохраняют подвижность, не спаяны между собой и с окружающими тканями | Соответствует реактивному лимфадениту без выраженного периаденита |
| Афты | Глубокие, резко болезненные, с воспалительным инфильтратом и фибринозным налётом | Определяют тяжесть деформирующей формы |
| Заживление | Происходит длительно, с формированием рубцов | Рубцевание может приводить к деформации слизистой оболочки |
| Специфический инфекционный процесс | Возможны плотные, длительно сохраняющиеся или спаянные узлы, иногда с изменениями кожи и свищами | Требует дифференциальной диагностики с туберкулёзом, актиномикозом и другими инфекциями |
| Опухолевое поражение лимфатических узлов | Чаще безболезненные, плотные, малоподвижные или конгломерированные узлы | Не соответствует типичной картине реактивной лимфаденопатии при афтозном стоматите |
Таким образом, сочетание увеличения, болезненности и отсутствия спаянности лимфатических узлов является проявлением доброкачественной регионарной воспалительной реакции. Выраженность лимфаденопатии обычно коррелирует с активностью и глубиной язвенного поражения. После эпителизации афт лимфатические узлы, как правило, уменьшаются. Сохранение лимфаденопатии вне обострения или появление атипичных признаков требует дополнительного обследования.