2) кавернозный нефротуберкулез
3) туберкулез паренхимы почек
4) туберкулезный папиллит
Правильный ответ — поликавернозный нефротуберкулез. Это деструктивная форма туберкулеза почки, при которой в результате казеозного некроза и расплавления очагов образуются несколько каверн — полостей в паренхиме почки. Каверны обычно сообщаются с чашечно-лоханочной системой, поэтому их содержимое может эвакуироваться с мочой, а патологический процесс сопровождается деформацией чашечек и постепенной утратой функционирующей паренхимы.
При кавернозном нефротуберкулезе обычно формируется одна доминирующая каверна, тогда как наличие нескольких полостей в различных участках почки является признаком поликавернозной формы. Наиболее информативна компьютерная томография с оценкой чашечно-лоханочной системы: выявляются множественные полости распада, участки контрастирования их стенок или сообщения с чашечками, деформация чашечек и истончение паренхимы. Клинически возможны стерильная пиурия, микрогематурия, тупая боль в поясничной области и дизурические явления; подтверждение этиологии проводят методом посева мочи на микобактерии туберкулеза и/или молекулярно-генетическим исследованием.
| Форма нефротуберкулеза | Морфологическая основа | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Туберкулез паренхимы почки | Мелкие туберкулезные очаги без выраженного разрушения ткани | Очаговые изменения на КТ или УЗИ; полости распада обычно отсутствуют |
| Туберкулезный папиллит | Поражение почечных сосочков с их казеозным некрозом и изъязвлением | Дефекты или неровность контуров сосочков, изменения чашечек; сформированной множественной кавернозной системы нет |
| Кавернозный нефротуберкулез | Формирование одной преимущественно ограниченной полости распада | Одиночная каверна, нередко сообщающаяся с чашечкой; локальная деформация чашечно-лоханочной системы |
| Поликавернозный нефротуберкулез | Образование нескольких каверн вследствие слияния и распада туберкулезных очагов | Множественные полости в паренхиме, деформация нескольких чашечек, выраженное уменьшение функционирующей ткани |
| Фиброзно-кавернозный нефротуберкулез | Каверны сочетаются с массивным фиброзом, рубцеванием и деформацией органа | Толстостенные полости, рубцовые изменения, резкое нарушение уродинамики; возможно сочетание с множественными кавернами |
| Туберкулезный пионефроз | Гнойно-деструктивное поражение с почти полной утратой паренхимы | Резко деформированная или увеличенная почка, полости с гнойным содержимым, значительное снижение или отсутствие функции |
Определение формы заболевания необходимо для оценки распространенности процесса и функционального резерва почки. При множественных кавернах обследуют не только пораженный орган, но и мочеточник, мочевой пузырь и контралатеральную почку. Основой лечения является длительная комбинированная противотуберкулезная терапия с учетом лекарственной чувствительности микобактерий. При необратимом разрушении почки, осложнениях или неэффективности консервативного лечения рассматривают урологическое вмешательство.