2) 20 (+)
3) 40
4) 30
В физиологических условиях обе почки получают около 20–25% минутного объёма сердца, то есть приблизительно 1,0–1,2 л крови в минуту у взрослого человека в покое. Поэтому значение 20% является наиболее корректным усреднённым показателем. Столь высокая перфузия обусловлена не метаболическими потребностями почечной ткани, а необходимостью непрерывной фильтрации плазмы, регуляции водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и артериального давления.
Основная часть почечного кровотока направляется в корковое вещество, где расположены клубочки и происходит ультрафильтрация плазмы. Почечный кровоток поддерживается механизмами ауторегуляции, прежде всего миогенной реакцией приносящих артериол и тубулогломерулярной обратной связью. При снижении среднего артериального давления, гиповолемии, выраженной симпатической активации или действии вазоактивных препаратов почечная перфузия уменьшается, что может привести к падению скорости клубочковой фильтрации и развитию острого повреждения почек.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Доля минутного объёма сердца | 20–25% | Обеспечивает интенсивную фильтрацию плазмы и поддержание гомеостаза |
| Суммарный почечный кровоток | Около 1,0–1,2 л/мин | Зависит от сердечного выброса, сосудистого сопротивления и перфузионного давления |
| Распределение кровотока | Преимущественно корковое вещество | Соответствует локализации клубочков и основной фильтрационной активности |
| Почечный плазмоток | Около 600–700 мл/мин | Определяется с учётом гематокрита и используется для оценки эффективного плазмотока |
| Скорость клубочковой фильтрации | Около 120 мл/мин | Отражает объём ультрафильтрата, образующегося в клубочках |
| Фильтрационная фракция | Около 20% | Показывает долю почечного плазмотока, переходящую в клубочковый фильтрат |
| Нарушение перфузии | Гиповолемия, гипотензия, вазоконстрикция | Повышает риск преренального острого повреждения почек |
В анестезиологии и реаниматологии оценка почечной перфузии особенно важна при шоке, массивной кровопотере и использовании вазопрессоров. Диурез служит доступным, но запаздывающим показателем адекватности почечного кровоснабжения и должен интерпретироваться вместе с гемодинамическими параметрами и уровнем креатинина. Сохранение достаточного среднего артериального давления не всегда гарантирует нормальный почечный кровоток, поскольку он также зависит от внутрипочечного сосудистого тонуса. Профилактика почечной дисфункции включает коррекцию гиповолемии, поддержание эффективного сердечного выброса и исключение нефротоксических воздействий.