2) правом предсердии (+)
3) левом предсердии
4) правом желудочке
Центральное венозное давление (ЦВД) — это давление в крупных внутригрудных венах, преимущественно в верхней полой вене, которое при отсутствии препятствий кровотоку практически соответствует давлению в правом предсердии. Такое соответствие обусловлено непосредственной гемодинамической связью между правым предсердием и центральными венами. Поэтому ЦВД используют как клинический ориентир для оценки давления наполнения правых отделов сердца и венозного возврата.
В норме ЦВД составляет приблизительно 2–6 мм рт. ст. (около 3–8 см вод. ст.) и измеряется относительно флебостатической оси, обычно в конце спокойного выдоха. Показатель зависит не только от объёма циркулирующей крови, но и от функции правого желудочка, внутригрудного давления, тонуса вен и состояния перикарда. Давление в правом желудочке, левом предсердии и левом желудочке относится к другим отделам кровообращения и не может быть непосредственно заменено значением ЦВД.
| Показатель или отдел сердца | Ориентировочное давление | Связь с ЦВД | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральное венозное давление | 2–6 мм рт. ст. | Отражает давление в верхней полой вене и правом предсердии | Оценка давления наполнения правых отделов сердца и венозного застоя |
| Правое предсердие | Около 0–6 мм рт. ст. | Непосредственный гемодинамический эквивалент ЦВД | Повышается при правожелудочковой недостаточности, гиперволемии, тампонаде сердца |
| Правый желудочек | Систолическое 15–30, диастолическое 0–8 мм рт. ст. | Не идентичен ЦВД; частично сообщается с предсердием только в диастолу | Давление оценивают при катетеризации правых отделов сердца |
| Левое предсердие | Около 4–12 мм рт. ст. | Не отражается непосредственно величиной ЦВД | Косвенно оценивается по давлению заклинивания в лёгочной артерии |
| Левый желудочек | Систолическое около 100–140 мм рт. ст. | Не связан с ЦВД прямым градиентом давления | Формирует системное артериальное давление и зависит от постнагрузки |
| Повышенное ЦВД | Выше индивидуальной нормы | Указывает на повышение давления в правом предсердии | Возможны набухание шейных вен, периферические отёки, гепатомегалия |
| Условия корректного измерения | Положение лёжа, конец выдоха | Катетер в нижней или верхней полой вене у места впадения в правое предсердие | Необходимо учитывать ИВЛ, высокое внутрибрюшное и внутригрудное давление |
Повышение ЦВД не следует автоматически трактовать как признак гиперволемии: оно может быть обусловлено снижением сократимости правого желудочка, лёгочной гипертензией или сдавлением сердца. При искусственной вентиляции лёгких и высоком положительном давлении в конце выдоха показатель часто завышается относительно истинного давления наполнения. Изолированное ЦВД не позволяет надёжно определить ответ на инфузионную терапию, поэтому его оценивают вместе с клиническими признаками, эхокардиографией и динамическими тестами.
Учебный курс: тесты с ответами по анестезиологии-реаниматологии.