2) через 10 лет от дебюта заболевания
3) через 2 года от дебюта заболевания
4) с момента установления диагноза (+)
Скрининг диабетической периферической нейропатии при сахарном диабете 2 типа начинают с момента установления диагноза. Это связано с тем, что гипергликемия и метаболические нарушения нередко присутствуют задолго до выявления диабета, поэтому нейропатия может уже иметься при первичном обращении. Ожидание нескольких лет повышает риск позднего выявления утраты защитной чувствительности, травм стоп и синдрома диабетической стопы.
Основу скрининга составляет оценка дистальной симметричной полинейропатии — наиболее распространённой формы поражения периферических нервов при диабете. Исследуют чувствительность монофиламентом массой 10 г, вибрационную чувствительность камертоном 128 Гц, болевую и температурную чувствительность, а также ахилловы рефлексы. Наличие парестезий, жжения, онемения или нейропатической боли поддерживает диагноз, однако отсутствие жалоб не исключает нейропатию, поскольку раннее поражение часто протекает бессимптомно.
После исходного обследования контроль обычно проводят не реже одного раза в год, а при наличии факторов высокого риска — чаще. Электронейромиография применяется преимущественно в диагностически сложных случаях, при атипичном, быстро прогрессирующем или асимметричном течении, поскольку стандартный скрининг направлен прежде всего на выявление потери защитной чувствительности.
| Метод или признак | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обследование при установлении сахарного диабета 2 типа | Наличие уже сформировавшегося поражения периферических нервов | Проводится с момента диагностики, поскольку гипергликемия могла существовать до выявления заболевания |
| Монофиламент 10 г | Порог тактильной чувствительности и защитную чувствительность стопы | Неспособность почувствовать воздействие в стандартных точках указывает на высокий риск травм и язвенных дефектов |
| Камертон 128 Гц | Вибрационную чувствительность, преимущественно по крупным волокнам | Снижение или отсутствие ощущения вибрации характерно для дистальной полинейропатии |
| Проверка болевой и температурной чувствительности | Функцию тонких нервных волокон | Гипестезия подтверждает сенсорное поражение, даже если вибрационная чувствительность сохранена |
| Ахилловы рефлексы | Состояние периферической и рефлекторной дуги в дистальных отделах нижних конечностей | Снижение или выпадение рефлексов является дополнительным объективным признаком нейропатии |
| Нейропатические симптомы | Жжение, покалывание, мурашки , стреляющую или жгучую боль, онемение | Поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает бессимптомную нейропатию |
| Электронейромиография | Скорость проведения импульса и функциональное состояние нервов | Не требуется для каждого пациента; показана при сомнительном или атипичном клиническом течении |
Выявление нейропатии требует одновременно осмотра кожи и стоп, оценки деформаций, трещин, мозолей и пульсации артерий. При снижении защитной чувствительности пациента относят к группе повышенного риска диабетической стопы и обучают ежедневному самоконтролю стоп. Важно также исключать другие потенциально обратимые причины полинейропатии, включая дефицит витамина B12, гипотиреоз, алкогольную нейропатию и воздействие нейротоксичных препаратов.