2) через 48 часов от момента возможного заражения
3) в первые 24 часа от момента возможного заражения (+)
4) через 72 часа от момента возможного заражения
При риске профессионального заражения ВИЧ постконтактную профилактику начинают как можно раньше после контакта, оптимально — в первые 2 часа; поэтому среди предложенных сроков правильным является начало в первые 24 часа. Ожидание подтверждения инфицирования не допускается: профилактика эффективна именно до установления инфекции, когда антиретровирусные препараты способны подавить ранние этапы репликации вируса.
После попадания инфицированной крови или других потенциально опасных биологических жидкостей ВИЧ сначала реплицируется в клетках в области внедрения, затем распространяется по лимфатической системе и формирует инфицированные клеточные резервуары. Чем больше интервал до начала терапии, тем ниже вероятность предотвращения системной инфекции. Постконтактная профилактика обычно включает комбинированную антиретровирусную терапию продолжительностью 28 дней и назначается после немедленной оценки характера контакта, статуса источника и результатов исходного обследования, не откладывая прием первой дозы.
Начало профилактики в интервале до 72 часов все еще может рассматриваться при наличии показаний, однако эффективность снижается с каждым часом. После 72 часов профилактика, как правило, не рекомендуется из-за отсутствия доказанной эффективности; требуется медицинское наблюдение и контрольное тестирование на ВИЧ. Одновременно проводят обработку поврежденной кожи или слизистых, регистрируют аварийную ситуацию и выполняют исходное обследование работника.
| Срок или этап | Тактика | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Немедленно после контакта | Прекратить работу, промыть кожу водой с мылом; слизистые промыть водой или физиологическим раствором | Снижается количество потенциально инфицированного материала; агрессивные химические средства и травмирование тканей не применяются |
| Первые 2 часа | Желательное время начала постконтактной профилактики | В этот период наиболее вероятно предотвращение локального размножения ВИЧ и его дальнейшего распространения |
| Первые 24 часа | Начать комбинированную антиретровирусную терапию после оценки показаний | Это правильный интервал среди предложенных вариантов; профилактику не откладывают до получения всех результатов обследования |
| 24–48 часов | Профилактика еще может быть назначена при значимом риске | Ожидаемая эффективность сохраняется, но ниже, чем при максимально раннем начале |
| 48–72 часа | Решение принимают срочно индивидуально, после консультации специалиста | Это предельный период, в котором постконтактная профилактика обычно еще рассматривается |
| Позднее 72 часов | Как правило, профилактику не начинают; организуют наблюдение и тестирование | Доказательств клинически значимой эффективности при таком запоздалом начале недостаточно |
| После подтверждения инфекции | Переходят к лечению ВИЧ-инфекции, а не к постконтактной профилактике | Профилактика предназначена для предотвращения заражения и не заменяет полноценную антиретровирусную терапию |
Решение о назначении принимают с учетом типа экспозиции: наиболее значимы укол или порез инструментом, содержащим кровь, а также попадание крови на поврежденную кожу или слизистые. Исходное отрицательное тестирование не исключает заражение, полученное во время данного контакта, поскольку существует период серологического окна. Поэтому необходимы повторные исследования в сроки, установленные действующими клиническими рекомендациями. Прием препаратов должен быть непрерывным и сопровождаться оценкой переносимости и приверженности.