2) тактильную
3) болевую (+)
4) проприоцептивную
Ядро спинномозгового пути тройничного нерва, особенно его каудальная часть, является основным центром переключения афферентной информации о ноцицепции и температуре от лица. Первичные болевые волокна входят в мост, спускаются в составе спинномозгового пути тройничного нерва до каудальных отделов продолговатого мозга и заканчиваются в этом ядре. По функциональной организации оно во многом соответствует заднему рогу спинного мозга и содержит нейроны, участвующие в обработке болевых импульсов.
После переключения вторые нейроны преимущественно переходят на противоположную сторону и направляются в составе вентрального тройнично-таламического пути к вентральному заднемедиальному ядру таламуса, а затем — к соматосенсорной коре. Поэтому поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва вызывает снижение или утрату болевой и температурной чувствительности на ипсилатеральной половине лица. Такое расстройство может входить в состав латерального медуллярного синдрома и имеет важное значение при топической диагностике стволовых поражений.
Тактильная и вибрационная чувствительность лица преимущественно связаны с главным чувствительным ядром тройничного нерва, расположенным в мосту, тогда как проприоцептивная информация от жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и периодонта поступает в мезэнцефалическое ядро тройничного нерва. Следовательно, правильный ответ — болевая чувствительность; температурная модальность также обрабатывается преимущественно в каудальной части спинномозгового ядра.
| Структура | Основная модальность | Особенности проводящего пути | Признак поражения |
|---|---|---|---|
| Спинномозговое ядро тройничного нерва | Боль и температура; частично грубое осязание | Афференты спускаются в спинномозговом пути тройничного нерва; вторые нейроны перекрещиваются | Ипсилатеральное снижение боли и температуры на лице |
| Главное чувствительное ядро тройничного нерва | Дискриминационное осязание, давление, вибрация | Получает преимущественно крупные миелинизированные волокна; далее формируется тройничная петля | Нарушение тонкого осязания и стереогнозии на лице |
| Мезэнцефалическое ядро тройничного нерва | Проприоцепция от жевательных мышц, сустава и периодонта | Тела первичных афферентных нейронов находятся в ЦНС, что является уникальной особенностью | Нарушение рефлекса нижней челюсти и контроля жевательных движений |
| Вентральный тройнично-таламический путь | Проведение боли и температуры от лица | Содержит преимущественно перекрещенные волокна и направляется к вентральному заднемедиальному ядру таламуса | Контралатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности лица при поражении выше перекреста |
| Латеральный медуллярный синдром | Центральное поражение болевой и температурной чувствительности | Повреждение спинномозгового ядра и пути тройничного нерва часто сочетается с поражением спиноталамического пути | Ипсилатеральная гипалгезия лица и контралатеральная гипалгезия туловища и конечностей |
| Клиническое исследование | Оценка болевой, температурной и тактильной чувствительности в зонах V1, V2 и V3 | Сравнивают симметричные участки лица и сопоставляют результаты с чувствительностью на туловище | Диссоциированное выпадение боли и температуры указывает на преимущественное поражение соответствующих ядер или путей |
При неврологическом обследовании болевую чувствительность лица проверяют уколом, сравнивая симметричные участки в зонах иннервации глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей. Избирательное выпадение боли и температуры при сохранности тонкого осязания помогает отличить поражение спинномозгового ядра от поражения главного чувствительного ядра. Топическая оценка обязательно включает исследование чувствительности на туловище и конечностях, поскольку сочетание лицевых и туловищных расстройств позволяет определить уровень стволового поражения.