2) шкале Мюррея (LIS, Lung Injury Score) (+)
3) шкале SMART-COP/SMRT-CO
4) индексу тяжести пневмонии (PSI)
Правильный ответ — шкала Мюррея, или Lung Injury Score (LIS). Она разработана для интегральной количественной оценки повреждения лёгких при острой гипоксемической дыхательной недостаточности и ОРДС. В отличие от прогностических шкал пневмонии, LIS одновременно учитывает нарушение оксигенации, распространённость альвеолярных инфильтратов, уровень положительного давления в конце выдоха и механические свойства респираторной системы. Каждый компонент оценивается от 0 до 4 баллов, после чего вычисляется среднее значение доступных показателей.
Отношение PaO2/FiO2 отражает эффективность перехода кислорода из альвеол в артериальную кровь: его снижение указывает на нарастание внутрилёгочного шунтирования и вентиляционно-перфузионных нарушений. Распространённые рентгенологические затемнения соответствуют уменьшению объёма аэрированной лёгочной ткани вследствие отёка и коллапса альвеол. Высокая потребность в ПДКВ (PEEP) свидетельствует о необходимости поддерживать нестабильные альвеолы раскрытыми, а снижение податливости означает увеличение эластического сопротивления лёгких и грудной клетки.
Шкалы CURB-65/CRB-65 и PSI преимущественно прогнозируют 30-дневную летальность и помогают определить место лечения пациента с внебольничной пневмонией. SMART-COP предназначена для прогнозирования потребности при пневмонии в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке. Эти инструменты не включают одновременно уровень PEEP и податливость респираторной системы, поэтому не дают непосредственной комплексной оценки морфофункциональной тяжести повреждения лёгких.
| Компонент LIS | Критерии оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Рентгенологическая картина | 0–4 балла по числу квадрантов лёгочных полей с альвеолярной консолидацией | Характеризует анатомическую распространённость потери воздушности лёгочной ткани |
| Гипоксемия | PaO2/FiO2: более 300 — 0 баллов; 225–299 — 1; 175–224 — 2; 100–174 — 3; 100 и менее — 4 | Отражает выраженность нарушения газообмена и внутрилёгочного шунта |
| ПДКВ (PEEP) | ≤5 см H2O — 0 баллов; 6–8 — 1; 9–11 — 2; 12–14 — 3; ≥15 — 4 | Показывает объём респираторной поддержки, необходимый для предотвращения экспираторного коллапса альвеол |
| Податливость респираторной системы | ≥80 мл/см H2O — 0 баллов; 60–79 — 1; 40–59 — 2; 20–39 — 3; ≤19 — 4 | Снижается при отёке, ателектазировании и уменьшении функционального объёма лёгких |
| Расчёт итогового показателя | Сумма баллов делится на число оценённых компонентов | Среднее значение сохраняет диапазон шкалы от 0 до 4 баллов |
| Интерпретация LIS | 0 — повреждение отсутствует; 0,1–2,5 — лёгкое или умеренное; более 2,5 — тяжёлое | Высокий результат указывает на сочетание выраженной гипоксемии, диффузного поражения и нарушенной механики дыхания |
| Отличие от шкал пневмонии | CURB-65, PSI и SMART-COP учитывают клинические, лабораторные и прогностические факторы | Они оценивают риск неблагоприятного исхода или потребность в интенсивной терапии, но не степень собственно повреждения лёгких |
Шкала Мюррея удобна для динамического наблюдения: изменение результата позволяет оценивать прогрессирование повреждения или ответ на респираторную терапию. Однако LIS не устанавливает этиологию дыхательной недостаточности и не должна изолированно определять лечебную тактику. Современная диагностика ОРДС дополнительно требует подтверждения острого начала, двусторонней потери воздушности лёгких и исключения преимущественно кардиогенного отёка. Актуальная глобальная дефиниция также допускает оценку пациентов, получающих высокопоточную оксигенотерапию или неинвазивную вентиляцию.