2) церебральным атеросклерозом
3) АV блокадой 2-3 степени (+)
4) ревматоидными заболеваниями
Неселективные β-адреноблокаторы, прежде всего тимолол, снижают внутриглазное давление за счёт блокады β1— и β2-адренорецепторов цилиарного эпителия и уменьшения продукции водянистой влаги. Несмотря на местное применение, часть препарата всасывается через конъюнктиву и слизистую носа в системный кровоток, поэтому глазные капли способны вызывать те же сердечно-сосудистые эффекты, что и системные β-блокаторы.
Блокада β1-адренорецепторов сердца уменьшает автоматизм синусового узла и замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел. При АV-блокаде II степени проведение импульсов от предсердий к желудочкам уже периодически нарушено, а при III степени возникает полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов. Дополнительное угнетение проводимости может привести к выраженной брадикардии, полной поперечной блокаде, снижению сердечного выброса, синкопальному состоянию и гемодинамической нестабильности.
Поэтому АV-блокада II–III степени относится к прямым противопоказаниям для назначения офтальмологических форм тимолола и других неселективных β-блокаторов. Железодефицитная анемия, церебральный атеросклероз и ревматоидные заболевания сами по себе не создают специфического запрета на препараты этой группы, хотя общее состояние пациента, артериальное давление и сопутствующая терапия должны учитываться индивидуально.
| Состояние | Значение при назначении неселективного β-блокатора | Основной механизм риска |
|---|---|---|
| АV-блокада II степени | Противопоказание | Усиление нарушения атриовентрикулярной проводимости с возможным выпадением большего числа желудочковых комплексов |
| АV-блокада III степени | Противопоказание | Риск выраженной брадикардии, уменьшения сердечного выброса и гемодинамической декомпенсации |
| Синусовая брадикардия | Противопоказание | Подавление автоматизма синусового узла и дальнейшее урежение частоты сердечных сокращений |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность или кардиогенный шок | Противопоказание | Снижение сократимости и сердечного выброса вследствие системной β-адреноблокады |
| Бронхиальная астма или тяжёлая ХОБЛ | Противопоказание для неселективных препаратов | Блокада β2-рецепторов бронхов может вызвать бронхоспазм и ухудшение вентиляции |
| Железодефицитная анемия | Специфического противопоказания нет | Не связана непосредственно с β-адренергической регуляцией сердечной проводимости |
| Церебральный атеросклероз или ревматоидное заболевание | Специфического противопоказания нет | Не являются самостоятельными факторами выраженного угнетения АV-проведения |
Перед назначением противоглаукомных β-блокаторов необходимо оценить частоту пульса, артериальное давление, наличие обмороков и данные электрокардиографии, а также уточнить приём верапамила, дилтиазема, дигоксина и антиаритмических средств. При противопоказаниях могут применяться аналоги простагландинов, местные ингибиторы карбоангидразы или лазерная трабекулопластика с учётом формы глаукомы и целевого внутриглазного давления. Пережатие слёзных точек после инстилляции уменьшает системное всасывание препарата, но не устраняет установленного противопоказания. Выбор терапии должен обеспечивать снижение внутриглазного давления без риска опасного нарушения сердечного ритма.