2) компьютерное исследование головного мозга (+)
3) ультразвуковое исследование каротидных артерий
4) электроэнцефалограмму
После первичной стабилизации жизненно важных функций пациенту с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо экстренно выполнить компьютерную томографию головного мозга. Стандартным начальным методом служит бесконтрастная КТ, позволяющая за несколько минут выявить внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, объемный процесс и выраженные ранние признаки ишемии. Разграничение ишемического и геморрагического инсульта принципиально важно, поскольку определяет возможность проведения внутривенного тромболизиса, механической тромбэктомии и применения антитромботических препаратов.
В первые часы ишемического инсульта изменения на бесконтрастной КТ могут отсутствовать или быть малозаметными. К ранним признакам относятся утрата дифференцировки серого и белого вещества, сглаженность корковых борозд, гиподенсивность ткани и симптом гиперденсной артерии. При подозрении на окклюзию крупного церебрального сосуда исследование обычно дополняют КТ-ангиографией интракраниальных и экстракраниальных артерий, однако это не отменяет первоначальной оценки вещества мозга.
| Метод | Диагностическая роль при остром неврологическом дефиците | Место в неотложном алгоритме |
|---|---|---|
| Бесконтрастная КТ головного мозга | Выявляет внутричерепное кровоизлияние, выраженную ишемию, отек и объемные образования | Основное первоначальное исследование |
| КТ-ангиография | Определяет окклюзию или критический стеноз крупных церебральных артерий | Выполняется вслед за бесконтрастной КТ при оценке показаний к тромбэктомии |
| КТ-перфузия | Оценивает объем необратимо поврежденного ядра инфаркта и потенциально жизнеспособной пенумбры | Применяется по показаниям, особенно при расширенном или неизвестном временном окне |
| МРТ головного мозга | Диффузионно-взвешенные режимы высокочувствительны к ранней ишемии, включая поражение задней черепной ямки | Альтернатива КТ при немедленной доступности и отсутствии противопоказаний |
| УЗИ каротидных артерий | Выявляет экстракраниальные стенозы и атеросклеротические бляшки | Используется для уточнения причины инсульта, но не исключает кровоизлияние |
| Электроэнцефалография | Регистрирует биоэлектрическую активность и помогает диагностировать эпилептический статус | Не является методом первичной визуализации при подозрении на инсульт |
| Церебральная ангиография | Детально визуализирует сосудистое русло и позволяет выполнить эндоваскулярное вмешательство | Инвазивный этап при отобранных пациентах, а не первичное диагностическое исследование |
Одновременно с нейровизуализацией уточняют время появления симптомов или момент, когда пациент последний раз был без неврологического дефицита, оценивают состояние по шкале NIHSS и измеряют концентрацию глюкозы крови. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, адекватную оксигенацию и системную гемодинамику, избегая необоснованного снижения артериального давления. Проведение дополнительных исследований не должно задерживать реперфузионное лечение у пациента, соответствующего установленным критериям. Таким образом, быстрая КТ-диагностика является ключевым этапом маршрутизации и выбора безопасной лечебной тактики.