2) галотана
3) севофлурана
4) изофлурана
Закись азота быстро диффундирует из крови в замкнутые газовые полости, поскольку её растворимость значительно выше растворимости азота. При наличии лёгочной кисты или буллы поступление N2O внутрь полости происходит быстрее, чем удаление находящегося там азота, что приводит к увеличению объёма и внутриполостного давления. Поэтому применение закиси азота может вызвать быстрое растяжение и разрыв буллы.
Разрыв воздушной полости опасен развитием пневмоторакса, включая напряжённый пневмоторакс с выраженной гипоксемией, повышением давления в дыхательных путях, снижением венозного возврата и гемодинамическим коллапсом. Риск дополнительно возрастает при вентиляции с положительным давлением, особенно при высоком пиковом инспираторном давлении. Галотан, севофлуран и изофлуран не обладают характерной для закиси азота способностью быстро увеличивать объём замкнутых газовых пространств, поэтому наличие булл само по себе не является специфическим противопоказанием к их применению.
| Средство или подход | Влияние на лёгочные буллы | Практическое значение |
|---|---|---|
| Закись азота | Быстро поступает в замкнутую газовую полость, увеличивая её объём и давление | Противопоказана из-за риска разрыва буллы и напряжённого пневмоторакса |
| Севофлуран | Не вызывает быстрого расширения газовых полостей; оказывает бронходилатирующее действие | Может применяться при тщательном контроле параметров вентиляции |
| Изофлуран | Не накапливается в буллах по механизму закиси азота; снижает сопротивление дыхательных путей | Допустим как компонент поддержания анестезии с кислородно-воздушной смесью |
| Галотан | Не расширяет замкнутые газовые пространства, но способен угнетать миокард и повышать риск аритмий | Лёгочные буллы не являются специфическим противопоказанием, однако применение ограничено профилем безопасности |
| Кислородно-воздушная смесь | Не вызывает увеличения объёма булл вследствие диффузии анестетического газа | Предпочтительный газ-носитель при исключении закиси азота |
| Искусственная вентиляция лёгких | Избыточное давление может перерастянуть или разорвать истончённую стенку буллы | Используют малый дыхательный объём, ограничивают пиковое и плато-давление, обеспечивают достаточный выдох |
Анестезиологическая тактика предусматривает отказ от N2O и применение протективной вентиляции с минимально необходимым положительным давлением. Внезапное повышение давления в дыхательных путях, снижение SpO2, одностороннее ослабление дыхания и артериальная гипотензия требуют немедленного исключения напряжённого пневмоторакса. При его подозрении прекращают подачу закиси азота, увеличивают концентрацию кислорода и выполняют экстренную декомпрессию плевральной полости. Таким образом, противопоказание определяется не общей токсичностью препарата, а его физической способностью расширять патологические воздушные полости.