2) средней прямокишечной
3) нижней геморроидальной
4) внутренней половой
Внутренние геморроидальные узлы представляют собой увеличение нормальных кавернозных сосудистых подушек анального канала, расположенных проксимальнее зубчатой линии. Их основное артериальное кровоснабжение обеспечивают терминальные ветви верхней прямокишечной артерии — конечной ветви нижней брыжеечной артерии. Эти сосуды формируют артериовенозные соединения в подслизистом слое, поддерживающие наполнение геморроидальных сплетений.
Наиболее выраженные сосудистые подушки традиционно располагаются в проекциях 3, 7 и 11 часов условного циферблата при положении пациента на спине с разведенными ногами. Артериальный приток по ветвям верхней прямокишечной артерии имеет практическое значение при выполнении допплер-контролируемой дезартеризации геморроидальных узлов: выявленные артериальные ветви лигируют для снижения кровенаполнения кавернозной ткани и уменьшения кровотечения.
Средняя прямокишечная артерия является ветвью внутренней подвздошной артерии, варьирует по выраженности и преимущественно участвует в кровоснабжении стенки прямой кишки. Нижняя прямокишечная артерия, отходящая обычно от внутренней половой артерии, снабжает ткани ниже зубчатой линии, включая перианальную область и наружные геморроидальные сплетения. Поэтому эти сосуды не рассматриваются как основной источник артериального притока к внутренним геморроидальным узлам.
| Сосуд | Источник | Преимущественная зона кровоснабжения | Значение для геморроидальной болезни |
|---|---|---|---|
| Верхняя прямокишечная артерия | Нижняя брыжеечная артерия | Верхний отдел прямой кишки, подслизистый слой анального канала выше зубчатой линии | Основной артериальный приток к внутренним геморроидальным подушкам |
| Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии | Верхняя прямокишечная артерия | Области типичной локализации внутренних узлов: леволатеральная, правозадняя и правопередняя | Являются мишенью при геморроидальной артериальной лигатуре под допплер-контролем |
| Средняя прямокишечная артерия | Внутренняя подвздошная артерия | Преимущественно мышечный слой и средние отделы прямой кишки | Имеет вариабельную анатомию, не является ведущим источником питания внутренних узлов |
| Нижняя прямокишечная артерия | Обычно внутренняя половая артерия | Анальный канал ниже зубчатой линии, наружный анальный сфинктер, кожа перианальной области | Связана преимущественно с кровоснабжением наружных геморроидальных сплетений |
| Внутренняя половая артерия | Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии | Промежность, наружные половые органы, структуры анального канала через нижнюю прямокишечную артерию | Не является непосредственным основным источником артериального притока к внутренним узлам |
| Внутреннее геморроидальное венозное сплетение | Подслизистые венозные сосуды прямой кишки | Зона выше зубчатой линии | Участвует в формировании безболезненного алого кровотечения при травматизации слизистой |
Клинически внутренний геморрой чаще проявляется выделением алой крови при дефекации, выпадением узлов и слизистыми выделениями. Выраженный болевой синдром для неосложненного внутреннего геморроя нехарактерен, поскольку слизистая выше зубчатой линии имеет висцеральную чувствительность. Основным методом первичной визуализации является аноскопия, позволяющая оценить локализацию, степень выпадения и признаки кровоточивости. При ректальном кровотечении необходима дифференциальная диагностика с опухолями прямой и толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника, анальной трещиной и дивертикулярной болезнью.