2) лакированный (+)
3) географический
4) ворсинчатый
Гунтеровский язык — это лакированный язык, характерный для атрофического глоссита при дефиците витамина B12, прежде всего при пернициозной анемии (болезни Аддисона—Бирмера). Его поверхность становится гладкой, блестящей, ярко-красной или малиново-красной вследствие атрофии нитевидных сосочков. В ранней стадии возможны участки воспаления и болезненные эритематозные пятна, позднее формируется диффузная атрофия слизистой.
Основными субъективными проявлениями являются жжение, болезненность, покалывание языка, усиление неприятных ощущений при приеме острой, кислой или горячей пищи. Патогенетически изменения связаны с нарушением синтеза ДНК и регенерации быстро обновляющегося эпителия при недостатке кобаламина. Выявление такого глоссита требует оценки общего анализа крови, уровня витамина B12, ферритина, фолатов, а при подозрении на аутоиммунный гастрит — антител к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка.
| Состояние | Внешний вид языка | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гунтеровский глоссит при дефиците витамина B12 | Гладкий, блестящий, лакированный , ярко-красный | Атрофия нитевидных сосочков, жжение, болезненность; возможны парестезии и неврологические нарушения | Требует исключения B12-дефицитной, в том числе пернициозной, анемии |
| Железодефицитный атрофический глоссит | Гладкий, бледный или красноватый, иногда сухой | Сглаженность сосочков, ангулярный хейлит, бледность слизистых | Подтверждается снижением ферритина и показателей обмена железа |
| Десквамативный (географический ) глоссит | Очаги десквамации с белесоватым приподнятым ободком | Рисунок очагов мигрирует, участки имеют неправильную географическую форму | Не сопровождается равномерной атрофией всей поверхности языка |
| Складчатый язык | Множественные продольные и поперечные борозды | Сосочки обычно сохранены; возможна задержка налета в складках | Чаще является вариантом строения, а не проявлением анемии |
| Ворсинчатый язык | Удлиненные нитевидные сосочки, темный или желтовато-коричневый налет | Связан с нарушением десквамации эпителия, курением, ксеростомией, приемом антибиотиков | Противоположен гунтеровскому языку, при котором сосочки атрофированы |
| Кандидозный глоссит | Гиперемия, белый творожистый налет или участки атрофии | Налет частично снимается, возможно жжение; чаще при иммунодефиците, диабете, ингаляционных глюкокортикостероидах | Подтверждается микологическим исследованием при сомнительной клинической картине |
Лакированная поверхность языка не является самостоятельным диагнозом, а служит клиническим маркером атрофии его сосочков. При подозрении на дефицит витамина B12 важно обследовать пациента до начала заместительной терапии, поскольку прием кобаламина может изменить лабораторную картину. Лечение направлено на устранение причины дефицита и восполнение витамина B12; местная терапия применяется преимущественно для уменьшения боли и поддержания гигиены полости рта.