2) 10-15
3) 5-10
4) 20-25
Доза 15–20 мл/кг соответствует среднему объёму однократного болюса инфузионной среды волемического действия у ребёнка. Такой объём направлен на быстрое увеличение внутрисосудистого объёма, венозного возврата и преднагрузки, что по механизму Франка—Старлинга может повысить ударный объём и улучшить тканевую перфузию. Наиболее типично это относится к изотоническим кристаллоидным растворам при клинических признаках гиповолемии или циркуляторной недостаточности.
Выбор диапазона 15–20 мл/кг связан с необходимостью получить гемодинамический эффект, одновременно ограничивая риск гипергидратации. После введения болюса обязательна повторная оценка состояния: частоты сердечных сокращений, артериального давления, времени капиллярного наполнения, температуры и окраски конечностей, диуреза, уровня лактата, а также появления влажных хрипов или гепатомегалии. Отсутствие улучшения перфузии требует уточнения причины шока, а не автоматического многократного увеличения объёма инфузии.
| Среда или клиническая ситуация | Ориентировочный объём | Основной принцип применения |
|---|---|---|
| Изотонические сбалансированные кристаллоиды | 10–20 мл/кг, часто 15–20 мл/кг | Первая линия при гиповолемии; введение болюсом с обязательной переоценкой эффекта |
| 0,9% раствор натрия хлорида | 10–20 мл/кг | Допустим для восполнения объёма, но при больших объёмах повышается риск гиперхлоремического ацидоза |
| Коллоидные растворы | Обычно 5–10 мл/кг | Не являются рутинной заменой кристаллоидов; учитываются риск анафилаксии, коагулопатии и повреждения почек |
| Эритроцитсодержащая трансфузионная среда | 10–15 мл/кг | Применяется при значимой кровопотере или анемии с нарушением доставки кислорода, а не только для расширения объёма плазмы |
| Свежезамороженная плазма | 10–15 мл/кг | Показана при клинически значимом кровотечении и дефиците факторов свёртывания; не используется изолированно для волемической поддержки |
| Тромбоцитный концентрат | Примерно 5–10 мл/кг | Дозируется по массе ребёнка, типу компонента и количеству тромбоцитов; цель — коррекция тромбоцитопении при наличии показаний |
| Повторное введение болюса | После оценки ответа | Возможно только при сохраняющейся гипоперфузии и отсутствии признаков перегрузки жидкостью |
Таким образом, величина 15–20 мл/кг является усреднённой стартовой дозой для волемической коррекции в педиатрии, прежде всего кристаллоидными растворами. Она не заменяет индивидуальный расчёт при кровотечении, сердечной или почечной недостаточности. При септическом шоке инфузию проводят дробно, с частой оценкой пользы и признаков перегрузки. Нарастание одышки, влажных хрипов, гепатомегалии или ухудшение оксигенации служит основанием для прекращения дальнейшей объемной нагрузки.