2) 3-4
3) 4-5
4) 0,5
При острой крапивнице препаратами первой линии являются неседативные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. При недостаточном клиническом эффекте, выраженном распространённом зуде, значительном отёке или тяжёлом течении допускается кратковременное добавление системного глюкокортикостероида. Бетаметазон подавляет высвобождение провоспалительных медиаторов, уменьшает сосудистую проницаемость и выраженность отёка; для внутримышечного введения в рамках данного тестового стандарта используется 1–2 мл.
Объём в миллилитрах зависит от конкретной лекарственной формы и концентрации бетаметазона, поэтому в клинической практике дозу необходимо сопоставлять с инструкцией к препарату и выражать также в миллиграммах. Системный глюкокортикостероид назначается коротким курсом или однократно как средство дополнительной терапии, а не для длительного лечения крапивницы. При признаках анафилаксии — нарушении дыхания, гипотензии, стридоре, выраженном отёке гортани — приоритетом является немедленное внутримышечное введение адреналина; бетаметазон его не заменяет.
| Состояние | Ключевые признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Волдыри и зуд, длительность заболевания до 6 недель; отдельный элемент обычно исчезает в течение 24 часов без рубцов | Неседативный H1-антигистаминный препарат; при тяжёлом или резистентном течении возможно кратковременное добавление системного глюкокортикостероида |
| Хроническая спонтанная крапивница | Рецидивирующие волдыри и/или ангиоотёк более 6 недель, часто без выявляемого триггера | Пошаговое лечение: H1-антигистаминный препарат с повышением дозы по показаниям, далее специализированная терапия; длительное применение системных глюкокортикостероидов не рекомендуется |
| Ангиоотёк гистаминергический | Глубокий отёк губ, век, языка или гортани, нередко сочетающийся с крапивницей и зудом | H1-антигистаминные препараты и при тяжёлом течении системный глюкокортикостероид; при угрозе обструкции дыхательных путей — неотложная помощь |
| Брадикининовый ангиоотёк | Медленно нарастающий отёк без зуда и волдырей, слабый ответ на антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды | Специфическая терапия, направленная на калликреин-кининовую систему; требуется исключение наследственного или приобретённого дефицита C1-ингибитора |
| Анафилаксия | Острое поражение нескольких систем: крапивница или отёк в сочетании с бронхоспазмом, гипотензией, нарушением сознания или симптомами со стороны ЖКТ | Немедленный внутримышечный адреналин в наружную поверхность бедра, кислород и поддержка жизненно важных функций; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды — только дополнительные средства |
| Уртикарный васкулит | Элементы сохраняются более 24 часов, могут быть болезненными, после разрешения оставляют пурпуру или гиперпигментацию | Необходимы обследование и подтверждение воспаления сосудов, при системном процессе — специализированная противовоспалительная или иммуносупрессивная терапия |
Таким образом, отмеченная дозировка 1–2 мл соответствует принятой в тестовом задании схеме внутримышечного применения бетаметазона при недостаточном ответе на H1-блокаторы. Выбор системного глюкокортикостероида обоснован быстрым уменьшением отёка и воспалительной реакции, но не устраняет необходимость поиска провоцирующего фактора. Перед введением следует уточнить концентрацию конкретного препарата, противопоказания и риск инфекционных, метаболических и иных нежелательных эффектов.