2) атропин
3) адреналин (+)
4) натрия гидрокарбонат
Адреналин (эпинефрин) является базовым вазоактивным препаратом расширенной сердечно-лёгочной реанимации и применяется при всех вариантах остановки кровообращения у взрослых: при асистолии, электрической активности без пульса, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Его основной эффект обусловлен стимуляцией α1-адренорецепторов: генерализованная вазоконстрикция повышает диастолическое давление в аорте и улучшает коронарную и церебральную перфузию во время компрессий грудной клетки. Это увеличивает вероятность восстановления спонтанного кровообращения.
При нешоковых ритмах адреналин вводят как можно раньше после начала реанимационных мероприятий. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса первостепенное значение имеет немедленная дефибрилляция; адреналин обычно вводят после неэффективного третьего разряда, продолжая высококачественную СЛР, а затем повторяют каждые 3–5 минут. Стандартная доза для взрослого составляет 1 мг внутривенно или внутрикостно каждые 3–5 минут.
Другие перечисленные препараты не имеют универсального показания при остановке сердца. Амиодарон используют преимущественно при рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса после дефибрилляции; атропин не рекомендуется для рутинного лечения асистолии и электрической активности без пульса; натрия гидрокарбонат применяют только при специальных обстоятельствах, например гиперкалиемии, передозировке трициклических антидепрессантов или выраженном метаболическом ацидозе по обоснованным показаниям.
| Ритм остановки кровообращения | Критерий по ЭКГ и клинике | Основное первичное вмешательство | Тактика применения адреналина |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая электрическая активность, организованных комплексов и пульса нет | Немедленная дефибрилляция и непрерывная СЛР | 1 мг после третьего неэффективного разряда, затем каждые 3–5 минут |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS; пульс и признаки эффективного кровообращения отсутствуют | Несинхронизированная дефибрилляция и СЛР | По той же схеме, что при фибрилляции желудочков |
| Асистолия | Отсутствие выявляемой электрической активности; необходимо исключить отсоединение электродов и техническую ошибку | СЛР, поиск обратимых причин, подтверждение ритма в нескольких отведениях | Вводят как можно раньше, повторяя каждые 3–5 минут |
| Электрическая активность без пульса | Организованный ритм на ЭКГ при отсутствии пальпируемого центрального пульса и признаков кровообращения | СЛР и немедленный поиск обратимых причин | Вводят как можно раньше, одновременно устраняя причину остановки |
| Амиодарон | Антиаритмический препарат, а не универсальное средство реанимации | Рассматривается при рефрактерных шоковых ритмах | Не заменяет дефибрилляцию и не показан при асистолии или изолированной электрической активности без пульса |
| Атропин | Холиноблокатор, эффективный главным образом при симптомной брадикардии | Может применяться при брадикардии с сохранённым пульсом | Не используется рутинно при остановке кровообращения |
| Натрия гидрокарбонат | Корректирует отдельные токсические и метаболические состояния | Применяется при специальных показаниях, а не стандартно | Не входит в рутинный алгоритм любой остановки сердца |
Таким образом, универсальность адреналина заключается в его включении в алгоритм лечения как шоковых, так и нешоковых ритмов, хотя время введения зависит от типа остановки. При шоковых ритмах препарат дополняет дефибрилляцию, но не заменяет её. Эффективность терапии оценивают по появлению организованного ритма, пульса и признаков восстановления спонтанного кровообращения. Одновременно необходимо проводить качественные компрессии грудной клетки, вентиляцию и коррекцию обратимых причин остановки.