2) II A
3) III B (+)
4) III A
К III группе риска при лимфоме Ходжкина у детей относят заболевание стадии III B. Стадия III означает поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы; дополнительно могут выявляться вовлечение селезёнки или ограниченное распространение на соседнюю экстранодальную ткань. Индекс B указывает на наличие общих симптомов интоксикации: необъяснимой лихорадки выше 38 °C, профузной ночной потливости и/или снижения массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев.
Сочетание распространённого поражения лимфатической системы с B-симптомами отражает более высокую опухолевую нагрузку и биологическую активность процесса, поэтому требует отнесения к неблагоприятной, III группе риска и проведения более интенсивной программной терапии по соответствующему детскому протоколу. В отличие от стадии III A, при III B присутствуют системные симптомы, что ухудшает прогностическую оценку. Окончательная стратификация также может учитывать массивность медиастинальной опухоли, экстранодальное поражение, лабораторные показатели и ранний ответ на лечение.
| Стадия и обозначение | Основной критерий | Системные симптомы | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| I E B | Одно экстранодальное поражение или один лимфатический регион с непосредственным распространением на соседнюю ткань | Присутствуют | Ограниченная анатомическая стадия, но наличие B-симптомов ухудшает риск |
| II A | Два и более лимфатических региона по одну сторону диафрагмы | Отсутствуют | Обычно более благоприятная группа при отсутствии факторов высокого риска |
| III A | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы | Отсутствуют | Распространённая стадия без B-симптомов; риск ниже, чем при III B |
| III B | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, возможно поражение селезёнки или соседней экстранодальной ткани | Лихорадка, ночная потливость и/или потеря массы тела | III группа риска; неблагоприятный вариант из-за распространённости и системной активности процесса |
| IV A/B | Диссеминированное поражение одного или нескольких органов вне лимфатической системы, например костного мозга, печени или лёгких | Могут отсутствовать или присутствовать | Наиболее распространённая стадия; риск определяется сочетанием органного поражения, B-симптомов и ответа на терапию |
| Обозначение E | Непосредственное локальное распространение из поражённого лимфатического узла в прилежащую экстранодальную ткань | Само по себе не означает наличие B-симптомов | Учитывается вместе с цифровой стадией и другими факторами стратификации |
Таким образом, решающим признаком правильного ответа является сочетание стадии III с индексом B. Стадия III A отличается отсутствием конституциональных симптомов и поэтому не соответствует указанной категории риска. Для подтверждения распространённости используют клиническое стадирование Ann Arbor/Lugano с ПЭТ-КТ или КТ, исследованием костного мозга по показаниям и оценкой ответа на начальную терапию. Риск-группа определяет интенсивность лечения, но не заменяет индивидуальную оценку прогностических факторов по конкретному протоколу.