2) протяженное непрерывное поражение слизистой оболочки
3) диффузное поражение толстой кишки
4) обширный язвенный дефект, окруженный воспаленной слизистой оболочкой
Симптом булыжной мостовой является характерным эндоскопическим признаком болезни Крона. Он формируется вследствие сочетания глубоких продольных и поперечных язв, между которыми сохраняются отечные островки относительно неизмененной слизистой оболочки. Пересечение язвенных дефектов и неравномерное утолщение складок придают поверхности кишечника вид мостовой.
Такое поражение отражает сегментарный, трансмуральный характер воспаления при болезни Крона: патологические участки чередуются с интактными сегментами, формируя так называемые skip-lesions (скачкообразные поражения). На ранних стадиях могут выявляться афтозные язвы, отек, гиперемия и утрата сосудистого рисунка; по мере прогрессирования появляются глубокие линейные язвы, стриктуры и свищевые отверстия. Признак высоко характерен для болезни Крона, однако окончательная диагностика основывается на совокупности эндоскопических, гистологических, клинических и лучевых данных.
Непрерывное протяженное воспаление и диффузное поражение толстой кишки более типичны для язвенного колита, хотя распространенность воспаления сама по себе не является абсолютным дифференциальным критерием. Обширный язвенный дефект с окружающим воспалением неспецифичен и может встречаться при различных инфекционных, ишемических и лекарственных поражениях кишечника.
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит и другие состояния |
|---|---|---|
| Распределение воспаления | Сегментарное, с чередованием пораженных и сохранных участков; возможны skip-lesions | При язвенном колите обычно непрерывное, начинаясь от прямой кишки; при инфекциях и ишемии вариабельно |
| Типичные язвы | Афтозные, продольные и глубокие линейные язвы; возможны поперечные дефекты | При язвенном колите преимущественно поверхностные язвы и эрозии; при цитомегаловирусной инфекции возможны крупные глубокие язвы |
| Булыжная мостовая | Пересечение глубоких язв с сохранением отечных островков слизистой — характерный признак | Не является типичным эндоскопическим паттерном |
| Глубина поражения | Трансмуральное воспаление, предрасположенность к стриктурам, абсцессам и свищам | При язвенном колите воспаление преимущественно ограничено слизистой и подслизистой оболочкой |
| Поражение терминального отдела подвздошной кишки | Возможно и часто сочетается с поражением толстой кишки; характерен илеоколит | Истинное поражение обычно отсутствует, за исключением рефлюксного илеита при тяжелом панколите |
| Стриктуры и свищи | Относительно характерны вследствие трансмурального воспаления и фиброза | Для язвенного колита нехарактерны; требуют исключения осложненного течения или другой патологии |
Эндоскопическое исследование при подозрении на болезнь Крона должно включать осмотр терминального отдела подвздошной кишки и множественную биопсию из пораженных и визуально неизмененных участков. Гистологически оценивают хроническое активное воспаление, деформацию крипт и гранулемы, однако отсутствие гранулем не исключает диагноз. Для определения распространенности и глубины поражения дополнительно применяют МР-энтерографию, КТ-энтерографию или кишечное ультразвуковое исследование.