2) 40 — 45
3) 25 — 35 (+)
4) 15 — 20
Поддержание PaCO2 в пределах 25–35 мм рт. ст. соответствует контролируемой умеренной гипокапнии, применяемой во время нейрохирургических вмешательств для уменьшения объёма мозгового кровотока и внутричерепного давления. Углекислый газ обладает выраженным церебровазодилатирующим действием: его снижение вызывает сужение мозговых артериол, уменьшает церебральный кровоток и церебральный кровяной объём, вследствие чего улучшаются условия для работы хирурга и снижается риск напряжения мозга.
Эффект гипокапнии развивается быстро, однако он ограничен по выраженности и продолжительности. Чрезмерное снижение PaCO2 может вызвать значимое уменьшение мозговой перфузии, ишемию и ухудшение доставки кислорода, особенно при внутричерепной гипертензии, нарушении ауторегуляции или сосудистом спазме. Поэтому целесообразна умеренная гипервентиляция с контролем газового состава артериальной крови; при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии предпочтительна нормокапния, а выраженная гипокапния допустима лишь кратковременно, например при угрожающем вклинении.
| PaCO2, мм рт. ст. | Состояние | Церебральные эффекты | Тактика во время нейрохирургии |
|---|---|---|---|
| <25 | Выраженная гипокапния | Резкая вазоконстрикция, существенное снижение мозгового кровотока, риск ишемии | Не применять длительно; возможно только как кратковременная мера при критическом повышении ВЧД |
| 25–30 | Умеренная гипокапния | Снижение церебрального кровотока и объёма крови, уменьшение ВЧД | Допустима при признаках внутричерепной гипертензии под мониторингом перфузии |
| 30–35 | Целевой диапазон контролируемой гипокапнии | Улучшение хирургического доступа без столь высокого риска гипоперфузии, как при глубокой гипокапнии | Используется как основной ориентир в условиях данного тестового принципа |
| 35–45 | Нормокапния | Сохраняется физиологический сосудистый тонус и церебральная перфузия | Предпочтительна при стабильном ВЧД и отсутствии признаков дислокации мозга |
| 45–50 | Лёгкая гиперкапния | Вазодилатация, увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления | Следует устранять гиповентиляцию и контролировать проходимость дыхательных путей |
| >50 | Выраженная гиперкапния | Значительное повышение церебрального кровотока, ВЧД и риска ухудшения операционных условий | Требует коррекции вентиляции и поиска причины нарушения газообмена |
Оценку следует проводить по PaCO2 в артериальной крови, поскольку градиент между PaCO2 и конечным экспираторным CO2 может изменяться при заболеваниях лёгких, нарушениях гемодинамики и изменении положения пациента. Одновременно контролируют церебральное перфузионное давление, системную гемодинамику, насыщение крови кислородом и признаки ишемии. Поддержание заданного диапазона не заменяет коррекцию гипоксии, гипотензии, отёка мозга или механической причины внутричерепной гипертензии.