2) пиелонефрит
3) язвенная болезнь
4) синдром Пиквика (+)
Синдром Пиквика, или синдром ожирения-гиповентиляции, является установленной причиной вторичной легочной гипертензии, относящейся преимущественно к 3-й группе ВОЗ — легочной гипертензии вследствие заболеваний легких и гипоксии. Для него характерны ожирение, хроническая альвеолярная гиповентиляция с гиперкапнией в дневное время и часто сопутствующее обструктивное апноэ сна. Диагностически значимым считается повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови в бодрствовании: PaCO₂ ≥45 мм рт. ст. после исключения других причин гиповентиляции.
Хроническая гипоксемия вызывает вазоконстрикцию легочных артериол, ремоделирование сосудистой стенки и повышение легочного сосудистого сопротивления. Гиперкапния, ацидоз, повторные эпизоды обструкции верхних дыхательных путей и высокое внутригрудное давление во время апноэ дополнительно увеличивают нагрузку на правый желудочек. В результате формируется легочная гипертензия, которая при прогрессировании может привести к гипертрофии и дилатации правого желудочка, периферическим отекам и хроническому легочному сердцу.
| Состояние | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Связь с легочной гипертензией |
|---|---|---|---|
| Синдром ожирения-гиповентиляции | Альвеолярная гиповентиляция, хроническая гипоксемия и гиперкапния, часто в сочетании с апноэ сна | ИМТ ≥30 кг/м², PaCO₂ в бодрствовании ≥45 мм рт. ст., сонливость, храп, эпизоды остановки дыхания | Гипоксическая вазоконстрикция и сосудистое ремоделирование; возможна легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | Стойкое ограничение воздушного потока, вентиляционно-перфузионное несоответствие и гипоксемия | Снижение ОФВ₁/ФЖЕЛ после бронходилатационной пробы, эмфизема, хронический кашель и одышка | Вторичная легочная гипертензия 3-й группы, обычно пропорциональная тяжести заболевания |
| Интерстициальные заболевания легких | Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны и рестриктивное нарушение вентиляции | Снижение ЖЕЛ и диффузионной способности лёгких, интерстициальные изменения по КТ | Гипоксия и уменьшение сосудистого русла повышают легочное сосудистое сопротивление |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | Персистирующая обструкция легочных артерий организованными тромбами | Дефекты перфузии при вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, признаки хронической тромбоэмболии по КТ-ангиографии | Относится к 4-й группе ВОЗ и требует специфической оценки операбельности |
| Легочная гипертензия вследствие заболеваний левых отделов сердца | Повышение давления наполнения левого предсердия с ретроградной передачей давления в легочные вены | Дисфункция левого желудочка или клапанная патология, увеличение левого предсердия, повышенное давление заклинивания | Относится к 2-й группе ВОЗ; лечение направлено прежде всего на основное сердечное заболевание |
| Легочная артериальная гипертензия | Первичное поражение малых легочных артерий с выраженным ремоделированием сосудистой стенки | Среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст. и легочное сосудистое сопротивление >2 единиц Вуда при катетеризации правых отделов сердца | 1-я группа ВОЗ; диагноз устанавливают после исключения гипоксии, болезней сердца и хронической тромбоэмболии |
Подозрение на синдром ожирения-гиповентиляции требует исследования газового состава артериальной крови, спирометрии и обследования сна, предпочтительно с помощью полисомнографии. Эхокардиография используется для скрининговой оценки вероятности легочной гипертензии, а катетеризация правых отделов сердца — для её подтверждения и гемодинамической классификации. Основой лечения являются снижение массы тела и коррекция нарушений дыхания во сне с помощью CPAP или неинвазивной вентиляции; изолированная подача кислорода не устраняет гиповентиляцию и может усилить гиперкапнию.