2) трехстаканная проба (+)
3) проба по Зимницкому
4) общий анализ мочи
Трехстаканная проба позволяет ориентировочно локализовать источник макро- или микрогематурии по распределению крови в последовательных порциях мочи. Пациент мочится последовательно в три емкости, а наличие эритроцитов оценивают в каждой порции. Кровь только в первой порции указывает преимущественно на поражение передней уретры, в последней — на патологический процесс в области шейки мочевого пузыря, задней уретры или предстательной железы, а равномерное окрашивание всех порций характерно для источника выше мочевого пузыря либо для диффузного кровотечения из мочевого пузыря.
Именно поэтому трехстаканная проба считается анализом, который помогает установить топографию кровотечения, хотя не определяет его точную причину. Общий анализ мочи подтверждает наличие эритроцитов, оценивает их количество, белок, цилиндры и другие показатели, но сам по себе обычно не локализует источник. Проба по Зимницкому предназначена для оценки концентрационной и водовыделительной функции почек, а не для диагностики гематурии; двухстаканная проба имеет более ограниченные возможности локализации.
| Результат исследования | Предполагаемый источник крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эритроциты только в первой порции | Передняя уретра | Инициальная гематурия; возможны уретрит, травма или другое поражение уретры |
| Эритроциты преимущественно в третьей порции | Шейка мочевого пузыря, задняя уретра, предстательная железа | Терминальная гематурия; характерна для патологических процессов в выходном отделе мочевого пузыря |
| Эритроциты во всех трех порциях | Почки, мочеточники или диффузное поражение мочевого пузыря | Тотальная гематурия; требует дальнейшего обследования верхних и нижних мочевых путей |
| Эритроциты во второй и третьей порциях | Возможен источник в мочевом пузыре или верхних мочевых путях | Результат менее специфичен и нуждается в сопоставлении с клиническими данными |
| Общий анализ мочи | Источник обычно не локализует | Подтверждает гематурию; дисморфные эритроциты, протеинурия и цилиндры могут указывать на клубочковое поражение |
| Проба по Зимницкому | Источник кровотечения не определяет | Оценивает суточный диурез, относительную плотность мочи и концентрационную функцию почек |
Результат трехстаканной пробы следует интерпретировать с учетом пола пациента, характера гематурии, наличия сгустков, дизурии и боли. Контаминация мочи кровью из наружных половых путей может приводить к ложной интерпретации. При видимой или стойкой микрогематурии необходимы микроскопия осадка мочи, визуализация мочевых путей и, по показаниям, цистоскопия. Таким образом, проба имеет локализующее, но не окончательное этиологическое значение.