2) увеличения мозгового кровотока (+)
3) выраженного спазма сосудистой стенки
4) расширения объема желудочков мозга
Закись азота оказывает церебровазодилатирующее действие, вследствие чего увеличиваются мозговой кровоток и объём крови в сосудистом русле головного мозга. Согласно доктрине Монро—Келли, полость черепа имеет ограниченный объём; при снижении компенсаторного оттока ликвора и венозной крови дополнительное увеличение церебрального кровенаполнения приводит к росту внутричерепного давления. Эффект особенно выражен при внутричерепных объёмных образованиях, отёке мозга и снижении внутричерепной комплаентности.
Увеличение продукции ликвора не является быстрым и ведущим механизмом действия закиси азота, а расширение желудочков характерно преимущественно для гидроцефалии и не представляет непосредственного эффекта препарата. Выраженный сосудистый спазм, напротив, уменьшал бы мозговой кровоток и не объяснял бы повышение внутричерепного давления. Дополнительно закись азота способна диффундировать в замкнутые газовые полости и увеличивать их объём, например при пневмоцефалии, однако в рамках данного вопроса основным механизмом остаётся увеличение мозгового кровотока.
| Фактор | Изменение мозгового кровотока | Влияние на внутричерепное давление | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Закись азота | Церебральная вазодилатация, увеличение мозгового кровотока и объёма крови | Повышение, особенно при нарушенной комплаентности | Нежелательна при внутричерепной гипертензии и объёмных поражениях мозга |
| Ингаляционные анестетики | Дозозависимое расширение мозговых сосудов | Возможен рост | Эффект ограничивают контролем вентиляции и применением минимальной эффективной концентрации |
| Пропофол | Снижение мозгового кровотока и потребления кислорода мозгом | Обычно снижает | Применяется для седации при контролируемой гемодинамике |
| Этомидат | Снижение мозгового кровотока и метаболизма мозга | Стабильное или сниженное | Может использоваться для индукции при риске внутричерепной гипертензии |
| Гиперкапния | Выраженная церебральная вазодилатация | Повышение | Коррекция гиповентиляции является важной частью профилактики вторичного повреждения мозга |
| Кратковременная гипервентиляция | Снижение PaCO₂ вызывает вазоконстрикцию и уменьшение мозгового кровотока | Временно снижает | Используется как экстренная мера, поскольку длительное применение повышает риск церебральной ишемии |
При подозрении на внутричерепную гипертензию применение закиси азота оценивают с учётом состояния церебральной ауторегуляции и внутричерепной комплаентности. Предпочтение обычно отдают методам анестезии, которые уменьшают мозговой кровоток и метаболические потребности мозга, одновременно поддерживая адекватную оксигенацию и нормокапнию. У пациентов с пневмоцефалией закись азота следует исключать также из-за риска увеличения объёма воздуха в полости черепа. Контроль внутричерепного давления требует устранения гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и нарушений венозного оттока.