2) минутной альвеолярной вентиляции (+)
3) фракции кислорода во вдыхаемой смеси
4) частоты дыхания
Конечно-экспираторное парциальное давление углекислого газа (PETCO2) отражает концентрацию CO2 в альвеолярном газе в конце выдоха и в нормальных условиях приблизительно соответствует альвеолярному, а косвенно — артериальному PCO2. Его величина определяется соотношением продукции углекислого газа в тканях и его удаления лёгкими. При неизменной продукции CO2 основным регулирующим фактором становится минутная альвеолярная вентиляция: при её снижении PETCO2 повышается, при увеличении — уменьшается.
Минутная альвеолярная вентиляция рассчитывается как произведение разницы между дыхательным объёмом и объёмом анатомического мёртвого пространства на частоту дыхания: V̇A = (VT − VD) × f. Поэтому дыхательный объём и частота дыхания влияют на капнографический показатель не изолированно, а через их суммарный эффект на эффективную вентиляцию альвеол. Например, частое поверхностное дыхание может сопровождаться низкой альвеолярной вентиляцией, поскольку значительная часть минутной вентиляции расходуется на вентиляцию мёртвого пространства.
В клинической практике PETCO2 также зависит от лёгочного кровотока и вентиляционно-перфузионных отношений. При резком снижении сердечного выброса, массивной тромбоэмболии лёгочной артерии или значительном увеличении альвеолярного мёртвого пространства показатель может снижаться даже без увеличения вентиляции. Фракция кислорода во вдыхаемой смеси непосредственно не определяет PETCO2, хотя может косвенно влиять на газообмен при изменении физиологического состояния пациента.
| Ситуация | Изменение PETCO2 | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Альвеолярная гиповентиляция | Повышение | Недостаточное выведение CO2 | Возможна гиперкапния, угнетение дыхания, остаточная нервно-мышечная блокада |
| Альвеолярная гипервентиляция | Снижение | Избыточное удаление CO2 | Наблюдается при чрезмерной ИВЛ, боли, тревоге или компенсаторной гипервентиляции |
| Снижение сердечного выброса | Снижение | Уменьшение доставки CO2 к лёгким | Может быть ранним признаком гипоперфузии или остановки кровообращения |
| Увеличение альвеолярного мёртвого пространства | Снижение | Вентиляция недостаточно перфузируемых альвеол | Характерно для тромбоэмболии лёгочной артерии и выраженных нарушений V/Q |
| Повышение метаболической продукции CO2 | Повышение | Усиленное образование CO2 при неизменной вентиляции | Возможно при лихорадке, судорогах, злокачественной гипертермии |
| Разгерметизация дыхательного контура | Резкое снижение или исчезновение | Отсутствие поступления выдыхаемого газа к датчику | Требует немедленной проверки интубационной трубки и дыхательного контура |
| Обструкция дыхательных путей | Часто повышение, изменение формы капнограммы | Затруднённый и замедленный выдох | Появляется характерный акулий плавник при бронхоспазме |
Оценка PETCO2 должна проводиться совместно с анализом формы капнограммы, параметров вентиляции и гемодинамики. Нормальный диапазон у большинства взрослых составляет приблизительно 35–45 мм рт. ст., однако клиническая интерпретация зависит от состояния перфузии и наличия вентиляционно-перфузионного несоответствия. Разница между PaCO2 и PETCO2 обычно невелика, но возрастает при увеличении физиологического мёртвого пространства. Непрерывная капнография особенно важна при общей анестезии, искусственной вентиляции лёгких и сердечно-лёгочной реанимации.