2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Реабилитация, начинаемая в острейший и острый периоды заболевания или травмы непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии либо профильном стационарном отделении, относится к первому этапу медицинской реабилитации. Она проводится одновременно с диагностикой и интенсивным лечением основного патологического состояния после стабилизации жизненно важных функций пациента.
Основной принцип первого этапа — максимально раннее и безопасное начало восстановительных мероприятий. Его задачи включают профилактику гипостатической пневмонии, тромбозов, пролежней, контрактур, мышечной атрофии, дисфагии и других последствий длительной иммобилизации. В зависимости от состояния применяют позиционирование, респираторную реабилитацию, пассивные и активно-пассивные движения, раннюю вертикализацию, коррекцию нарушений глотания и коммуникации.
Объём нагрузки определяет мультидисциплинарная реабилитационная команда совместно с лечащим врачом и анестезиологом-реаниматологом. Учитываются гемодинамическая и дыхательная стабильность, уровень сознания, выраженность неврологического или соматического дефицита, риск осложнений и переносимость процедур. После завершения острого периода пациент при наличии реабилитационного потенциала переводится на второй или третий этап в соответствии с потребностью в круглосуточном наблюдении.
| Критерий | Первый этап | Второй этап | Третий этап |
|---|---|---|---|
| Период заболевания | Острейший и острый периоды, ранний послеоперационный период | Ранний восстановительный период | Поздний восстановительный период и период остаточных нарушений |
| Условия проведения | ОРИТ или профильное стационарное отделение | Стационарное отделение медицинской реабилитации | Амбулаторные условия, дневной стационар или реабилитация на дому |
| Состояние пациента | Требует лечения острого заболевания и постоянного медицинского контроля | Стабильно, но сохраняется потребность в круглосуточном наблюдении и интенсивной реабилитации | Не требует круглосуточного наблюдения, способен посещать процедуры или заниматься дома |
| Основная цель | Профилактика осложнений и раннее восстановление функций | Активное устранение или компенсация выраженных функциональных ограничений | Закрепление результатов, повышение самостоятельности и социальной активности |
| Характер вмешательств | Позиционирование, дыхательные методики, ранняя мобилизация, профилактика контрактур | Интенсивная лечебная физкультура, эрготерапия, физиотерапия, коррекция речи и глотания | Поддерживающие тренировки, обучение самоконтролю и адаптация к бытовой и трудовой деятельности |
| Маршрутизация | Переход на следующий этап после стабилизации состояния | Перевод на амбулаторное наблюдение при достижении достаточной самостоятельности | Диспансерное наблюдение и самостоятельное продолжение рекомендованной программы |
Первый этап не заменяет интенсивную терапию, а дополняет её восстановительными технологиями, соответствующими текущему состоянию пациента. Раннее начало реабилитации способствует сохранению двигательных, дыхательных, когнитивных и коммуникативных функций. Нагрузка увеличивается постепенно и прекращается либо корректируется при признаках клинической нестабильности. Современная организация медицинской реабилитации основана на преемственности этапов и индивидуальной маршрутизации пациента.