2) ядовитые продукты горения синтетических отделочных материалов (+)
3) химические ожоги от аккумуляторов системы электроснабжения вагона
4) электроожоги в результате замыкания и возгорания электропроводки в вагоне
В закрытом пространстве вагона основную угрозу представляет не только пламя, но и быстрое накопление дыма, содержащего токсичные газы и аэрозольные частицы. При термическом разложении полимеров, пластмасс, текстильных и композитных материалов образуются оксид углерода, а при горении азотсодержащих полимеров возможно выделение цианистого водорода; также могут присутствовать раздражающие вещества, включая альдегиды и галогеноводороды. Эти соединения вызывают тканевую гипоксию, поражение дыхательных путей и центральной нервной системы, поэтому потеря ориентировки и сознания может наступить до развития обширных ожогов.
Оксид углерода образует с гемоглобином карбоксигемоглобин и нарушает транспорт кислорода, а цианиды блокируют тканевое дыхание на уровне митохондрий. Типичны головная боль, слабость, тошнота, спутанность сознания, тахикардия, одышка, судороги и кома; возможны аритмии, гипотензия и выраженный метаболический ацидоз. Нормальная или лишь умеренно сниженная сатурация по пульсоксиметру не исключает отравление оксидом углерода, поэтому необходимы газовый анализ крови и кооксиметрическое определение карбоксигемоглобина, а при подозрении на цианидное поражение — оценка лактата и гемодинамики.
Такое поражение часто сочетается с ингаляционной травмой дыхательных путей: копоть во рту и носу, осиплость, кашель, свистящее дыхание и нарастающий отёк гортани требуют ранней оценки проходимости дыхательных путей. Неотложная помощь включает эвакуацию из зоны дыма, подачу 100% кислорода и готовность к ранней интубации при признаках отёка или дыхательной недостаточности. При клиническом подозрении на цианидное отравление применяют гидроксокобаламин; при тяжёлом отравлении оксидом углерода вопрос о гипербарической оксигенации решают по уровню карбоксигемоглобина и неврологическим, кардиальным и акушерским показаниям.
| Поражающий фактор | Основной механизм | Характерные проявления | Ключевая диагностика и тактика |
|---|---|---|---|
| Токсичные продукты горения | Гипоксия при отравлении CO, блокада тканевого дыхания цианидами, химическое раздражение дыхательных путей | Спутанность сознания, головная боль, одышка, судороги, аритмии, кома; копоть и осиплость | Кооксиметрия, газовый состав крови, лактат, ЭКГ; 100% кислород, обеспечение проходимости дыхательных путей, при показаниях — антидот |
| Термическое воздействие пламени | Прямое повреждение кожи и тканей высокой температурой | Ожоги различной глубины, боль, пузыри, некроз, ожоговый шок при большой площади поражения | Определение глубины и площади ожога, оценка циркулярных ожогов; прекращение воздействия, охлаждение, стерильная повязка, противошоковая терапия |
| Ингаляционная термическая травма | Повреждение верхних дыхательных путей горячим воздухом или паром и последующий отёк | Осиплость, стридор, затруднение вдоха, ожоги лица, сажа в ротоглотке | Повторная оценка дыхательных путей, ларингоскопия или бронхоскопия по показаниям; ранняя интубация до нарастания отёка |
| Раздражающие химические компоненты дыма | Повреждение слизистых и бронхиол агрессивными газами и частицами | Жжение в глазах и горле, кашель, бронхоспазм, гипоксемия, поздний отёк лёгких | Пульсоксиметрия, газовый анализ, рентгенография или КТ по показаниям; удаление загрязнённой одежды, промывание, бронходилататоры и респираторная поддержка |
| Электротравма при повреждении проводки | Прохождение электрического тока, термическое действие дуги, вторичное падение | Электрические метки, глубокий некроз, нарушения ритма, мышечные спазмы | Безопасное отключение напряжения, ЭКГ-мониторинг, оценка ожогов и травмы; риск не определяется только видимой площадью повреждения |
| Электролит и содержимое аккумуляторов | Контакт с кислотами или щелочами вызывает химическое повреждение тканей | Боль, коагуляционный или колликвационный некроз, поражение глаз и дыхательных путей | Немедленное длительное промывание водой, удаление загрязнённой одежды, офтальмологическая и токсикологическая оценка; нейтрализация кислот и щелочей не применяется |
В условиях вагона токсическое поражение развивается быстро и может затронуть сразу многих пассажиров, что делает его ведущей причиной ранней утраты работоспособности и смертельных исходов при пожаре. Отсутствие выраженных кожных ожогов не исключает тяжёлой гипоксии или начинающегося отёка дыхательных путей. Любой пострадавший, подвергшийся воздействию дыма в закрытом помещении, нуждается в динамическом наблюдении, поскольку дыхательная недостаточность и неврологические осложнения способны нарастать после эвакуации.