2) симптомом стекла и дерева
3) симптомом аутометаморфопсии
4) синдромом деперсонализации
Процессуальная дисморфомания представляет собой патологическую убеждённость подростка в наличии мнимого или резко преувеличенного физического недостатка, чаще связанного с лицом, телом или половыми признаками. При эндогенном психическом процессе эта убеждённость приобретает сверхценный либо бредовой характер, плохо поддаётся разубеждению и определяет поведение пациента. Наиболее характерное поведенческое проявление — симптом зеркала: многократное и длительное изучение отражения с поиском предполагаемого дефекта, сравнением отдельных частей тела и попытками его скрыть или исправить.
Механизм симптома связан с патологической фиксацией внимания на образе собственного тела и нарушением критической оценки внешности. Зеркало используется как средство постоянной проверки дефекта , однако такая проверка обычно не снижает тревогу, а, напротив, усиливает убеждённость в его наличии. В дальнейшем возможны избегание зеркал, фотографирования, общения и публичных ситуаций, а также формирование маскирующего поведения, косметических ритуалов или настойчивого стремления к медицинским и хирургическим вмешательствам.
Другие перечисляемые феномены относятся преимущественно к иным психопатологическим механизмам. Аутометаморфопсия означает искажённое восприятие размеров или формы частей собственного тела; деперсонализация — чувство отчуждения от себя, собственного тела или психических процессов. Ощущения стекла или дерева описывают необычные нарушения телесного самовосприятия и не являются специфическим проявлением дисморфоманической убеждённости в косметическом недостатке.
| Феномен или состояние | Основное содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом зеркала | Повторное рассматривание отражения, поиск и проверка мнимого дефекта, сравнение внешности с другими | Типичный поведенческий маркер дисморфоманических переживаний у подростка |
| Дисморфомания | Стойкая убеждённость в уродстве или физическом недостатке при его объективной незначительности либо отсутствии | Синдромальный уровень; при процессуальном течении возможны нарастание убеждённости, систематизация и снижение критики |
| Симптом стекла и дерева | Переживание прозрачности, хрупкости, деревянности или необычной изменённости собственного тела | Относится к нарушениям телесного самовосприятия и деперсонализационным феноменам, а не к классическому симптому зеркала |
| Аутометаморфопсия | Иллюзорное изменение размеров, формы или положения частей собственного тела | Признак расстройства схемы тела; может встречаться при неврологических и психических состояниях |
| Деперсонализация | Чувство отчуждения от собственного Я , тела, эмоций или мыслей, ощущение их нереальности | Определяет расстройство самовосприятия, но не обязательную убеждённость в конкретном внешнем дефекте |
| Нормативная подростковая озабоченность внешностью | Интерес к внешности сохраняет критичность, обратимость и не нарушает существенно социальное функционирование | В пользу дисморфомании говорят чрезмерная интенсивность, неподатливость разубеждению, ритуалы проверки и выраженная дезадаптация |
| Дисморфическое расстройство тела | Навязчивая или сверхценная фиксация на мнимом недостатке с повторными проверками, маскированием или избеганием | Современная диагностическая категория; психотический уровень убеждённости требует оценки эндогенного процесса и психиатрического статуса |
При обследовании необходимо оценивать степень убеждённости, критичность, длительность и динамику симптомов, влияние переживаний на учёбу, общение и сексуальное развитие. Особое внимание уделяют депрессивным проявлениям, социальной изоляции и суицидальному риску, которые могут сопровождать тяжёлую дисморфоманию. Диагноз устанавливается клинически и требует исключения неврологических нарушений схемы тела, обсессивно-компульсивного расстройства и расстройств пищевого поведения. Тактика лечения определяется уровнем расстройства и обычно включает психиатрическое наблюдение, психотерапевтическую помощь, а при психотической симптоматике — антипсихотическую терапию.