2) мелиоидоза (+)
3) бруцеллеза
4) сапа
Burkholderia pseudomallei — грамотрицательная подвижная палочка, возбудитель мелиоидоза, природно обитающая в почве и поверхностных водах тропических регионов, особенно Юго-Восточной Азии и северной Австралии. Заражение происходит при попадании микроорганизма через повреждённую кожу, при ингаляции аэрозоля или реже при употреблении контаминированной воды. Возбудитель способен выживать внутриклеточно, образовывать биоплёнки и вызывать хроническую, рецидивирующую инфекцию.
Клинические проявления варьируют от локальных кожных абсцессов до тяжёлой пневмонии и сепсиса. Факторами риска служат сахарный диабет, хроническая болезнь почек, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания лёгких и иммуносупрессия. Диагноз подтверждают выделением B. pseudomallei из крови, мокроты, гноя или другого клинического материала; характерны сухие морщинистые колонии, иногда с металлическим блеском, а окончательная идентификация проводится биохимическими методами, MALDI-TOF масс-спектрометрией или методом ПЦР.
Выбор мелиоидоза основан на строгой этиологической связи: именно B. pseudomallei является его возбудителем. Сходное заболевание сап вызывается близкородственной, но обычно неподвижной Burkholderia mallei, тогда как токсоплазмоз обусловлен простейшим Toxoplasma gondii, а бруцеллёз — бактериями рода Brucella. Лечение мелиоидоза проводят в две фазы: первоначально назначают цефтазидим или меропенем, затем длительную эрадикационную терапию ко-тримоксазолом, обычно в течение нескольких месяцев.
| Признак | Мелиоидоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический агент | Burkholderia pseudomallei | Грамотрицательная аэробная подвижная палочка семейства Burkholderiaceae |
| Источник и резервуар | Почва, пресная вода, загрязнённая окружающая среда | Эпидемиологически значимы пребывание в эндемичном регионе и контакт с грунтом или водой |
| Основные пути заражения | Через повреждённую кожу, аэрогенно, реже алиментарно | Передача от человека к человеку встречается редко |
| Типичные клинические формы | Пневмония, сепсис, кожные и висцеральные абсцессы, хроническая инфекция | Возможны острое, подострое и латентно-рецидивирующее течение |
| Лабораторное подтверждение | Посев крови, мокроты, гноя или биоптата с последующей идентификацией | Культуральное выделение возбудителя остаётся ключевым критерием; требуется лабораторная биобезопасность |
| Дифференциальная диагностика | Сап — B. mallei; бруцеллёз — Brucella; токсоплазмоз — T. gondii | Таксономическая принадлежность возбудителя определяет нозологическую форму инфекции |
| Принцип лечения | Цефтазидим или меропенем, затем ко-тримоксазол | Необходимы длительная терапия и контроль рецидивов из-за внутриклеточной персистенции бактерии |
При тяжёлом течении мелиоидоз может быстро прогрессировать до септического шока и полиорганной недостаточности. Отсутствие ответа на стандартную терапию внебольничной пневмонии у пациента из эндемичного региона должно усиливать подозрение на эту инфекцию. Выделение подозрительного изолята требует немедленного информирования лаборатории, поскольку B. pseudomallei относится к опасным для персонала патогенам. Раннее назначение адекватной антибактериальной терапии существенно снижает летальность и риск рецидива.