2) 3
3) 20-30
4) 5 (+)
Правильная продолжительность термической обработки ликвора при 100 °C составляет 5 минут. После прогревания образец центрифугируют, а надосадочную жидкость используют для реакции латекс-агглютинации. Такой режим предусмотрен методикой экспресс-диагностики бактериальных менингитов и позволяет подготовить материал без существенного разрушения термостабильных капсульных полисахаридных антигенов менингококка.
Кратковременное кипячение денатурирует белки ликвора, инактивирует комплемент и уменьшает влияние веществ, способных вызывать неспецифическое склеивание латексных частиц. При последующем добавлении диагностикума растворимые антигены Neisseria meningitidis связываются со специфическими антителами, фиксированными на поверхности латекса. Образование видимых агрегатов свидетельствует о наличии соответствующего бактериального антигена; результат обычно получают значительно быстрее, чем при культуральном исследовании.
| Метод исследования | Диагностический признак | Основное значение и ограничения |
|---|---|---|
| Латекс-агглютинация | Видимое склеивание частиц при наличии капсульного антигена | Быстрый результат и возможность ориентировочного определения серогруппы; отрицательная реакция не исключает инфекцию |
| Бактериоскопия ликвора | Грамотрицательные бобовидные диплококки, часто внутриклеточно в нейтрофилах | Экспресс-метод с ограниченной чувствительностью, особенно после начала антибиотикотерапии |
| Бактериологический посев | Выделение культуры N. meningitidis | Подтверждает этиологию и позволяет определить чувствительность к антимикробным препаратам, но требует жизнеспособного возбудителя |
| ПЦР ликвора | Обнаружение специфических фрагментов ДНК менингококка | Высокая чувствительность, в том числе после введения антибиотиков; рассматривается как один из ведущих методов подтверждения |
| Общий анализ ликвора | Нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, снижение глюкозы и лактат-ацидоз ликвора | Подтверждает гнойный характер менингита, но не устанавливает вид возбудителя |
| Посев крови | Рост менингококка при бактериемии или менингококцемии | Особенно важен при генерализованной форме, однако чувствительность снижается после антибактериальной терапии |
Пяти минут достаточно для устранения основных факторов неспецифической реакции, тогда как более продолжительное нагревание не повышает диагностическую информативность и может ухудшить качество образца. Латекс-агглютинация относится к вспомогательным экспресс-методам и должна оцениваться совместно с цитологическими и биохимическими показателями ликвора. Отрицательный результат не служит основанием для отмены эмпирической антибактериальной терапии при клинической картине бактериального менингита. Этиологическое подтверждение целесообразно проводить с помощью ПЦР и культурального исследования.