2) Цилю – Нильсену и по Нейссеру
3) Нейссеру и по Ожешко
4) Граму и по Бурри (+)
Экспресс-диагностика клостридиального мионекроза основана на исследовании отделяемого из глубины раны или поражённой мышцы. При окраске по Граму выявляются крупные грамположительные палочки с закруглёнными или обрубленными концами, расположенные поодиночке, попарно или короткими цепочками. Наиболее типична картина для Clostridium perfringens; в патологическом материале также могут определяться тканевой детрит, эритроциты и относительно небольшое количество лейкоцитов, что отражает выраженное токсическое повреждение тканей.
Окраска по Бурри является методом негативного контрастирования тушью и позволяет обнаружить капсулу: микробные клетки видны на тёмном фоне, а вокруг них определяется светлый капсульный ореол. Капсула особенно характерна для C. perfringens и в сочетании с крупными грамположительными палочками поддерживает диагноз газовой гангрены. Дополнительными клиническими признаками служат быстро прогрессирующий отёк и некроз мышц, крепитация вследствие образования газа, резкая болезненность и тяжёлая интоксикация.
Сочетание этих методов рационально, поскольку окраска по Граму характеризует тинкториальные свойства и морфологию возбудителя, а метод Бурри уточняет наличие капсулы. Микроскопия имеет ориентировочное значение и не заменяет анаэробный посев, идентификацию культуры и определение токсигенности, однако результат необходим для немедленного принятия лечебной тактики.
| Метод или признак | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Окраска по Граму | Крупные грамположительные палочки, иногда с вариабельной окраской в некротическом материале | Быстрое обнаружение клостридий непосредственно в отделяемом раны или мышечной ткани |
| Метод Бурри | Капсулу в виде светлого ореола на тёмном фоне | Подтверждает наличие капсульных форм, особенно характерных для C. perfringens |
| Морфология C. perfringens | Толстые палочки с обрубленными концами; споры в тканях часто не видны | Наиболее типичный микроскопический ориентир при газовой гангрене |
| Клиническое сочетание | Мышечный некроз, газообразование, крепитация, быстрое ухудшение состояния | Усиливает диагностическую значимость обнаружения клостридий в мазке |
| Окраска по Ожешко | Споры бактерий | Может использоваться для изучения спорообразования, но не является основным экспресс-тестом в тканевом материале |
| Окраска по Цилю—Нильсену | Кислотоустойчивые микроорганизмы, прежде всего микобактерии | Не соответствует предполагаемому возбудителю клостридиального мионекроза |
| Окраска по Нейссеру | Метахроматические зёрна, характерные главным образом для коринебактерий | Применяется при дифференциальной диагностике дифтерийных коринебактерий, а не газовой гангрены |
Материал следует брать из глубины поражённой зоны, поскольку поверхностный мазок может отражать случайную микрофлору. Отрицательный результат микроскопии не исключает инфекцию при наличии типичной клинической картины. Подозрение на клостридиальный мионекроз требует немедленной хирургической ревизии и удаления нежизнеспособных тканей, не дожидаясь окончательных результатов посева. Одновременно проводят интенсивную антибактериальную и противошоковую терапию.