2) посев крови в полужидкий агар 0,1%
3) реакция встречного иммуноэлектрофореза
4) посев крови на плотные среды
Экспресс-методом при менингококцемии является микроскопическое исследование толстой капли крови. Менингококцемия представляет собой генерализованную форму инфекции, при которой Neisseria meningitidis циркулирует в кровотоке и может выявляться непосредственно в периферической крови. Приготовление толстой капли позволяет исследовать больший объем крови, чем обычный мазок: после специальной обработки эритроциты удаляются или гемолизируются, а микробные клетки и лейкоциты концентрируются в ограниченной зоне.
Диагностическим признаком служат характерные грамотрицательные диплококки бобовидной формы, расположенные внеклеточно и особенно часто внутри нейтрофилов. Обнаружение таких микроорганизмов на фоне лихорадки, геморрагической сыпи, признаков инфекционно-токсического шока или диссеминированного внутрисосудистого свертывания поддерживает диагноз менингококцемии и дает результат в течение короткого времени. Метод особенно информативен при высокой бактериемии, однако отрицательный результат не исключает заболевание, в том числе после введения антибиотиков.
Культуральные методы необходимы для выделения возбудителя, его видовой идентификации и определения чувствительности к антимикробным препаратам, но требуют инкубации и поэтому не относятся к наиболее быстрым способам первичной диагностики. Реакция встречного иммуноэлектрофореза выявляет растворимые капсульные антигены менингококка, преимущественно в ликворе или других биологических материалах, однако ее результат зависит от серогруппы, концентрации антигена и качества тест-системы. В современной практике для ускоренной верификации также применяют ПЦР и латекс-агглютинацию.
| Метод | Исследуемый материал | Что выявляет | Диагностическая роль и скорость |
|---|---|---|---|
| Микроскопия толстой капли | Периферическая кровь | Клетки менингококка, часто внутри нейтрофилов | Быстрый ориентировочный метод при выраженной бактериемии; результат возможен в первые часы |
| Бактериоскопия мазка из геморрагического элемента | Пунктат или отпечаток кожной сыпи | Грамотрицательные диплококки в очаге поражения | Может быстро подтвердить генерализованную инфекцию, но информативность зависит от наличия содержимого в элементе |
| Посев крови в жидкую или полужидкую обогащающую среду | Кровь | Живой возбудитель, способный к размножению | Требует накопления культуры и последующего пересева; не является методом немедленной диагностики |
| Посев на плотные питательные среды | Кровь или другой стерильный клинический материал | Колонии N. meningitidis | Позволяет идентифицировать штамм и определить чувствительность, но результат появляется после инкубации |
| Реакция встречного иммуноэлектрофореза | Преимущественно ликвор, реже кровь | Растворимый капсульный антиген менингококка | Относительно быстрый иммунологический метод, чувствительность ограничена концентрацией антигена и серогруппой |
| ПЦР в реальном времени | Кровь, ликвор, материал из кожных элементов | Специфические фрагменты ДНК менингококка | Высокочувствительный современный метод, сохраняющий диагностическую ценность после начала антибиотикотерапии |
Толстая капля дает возможность быстро обнаружить возбудителя непосредственно в крови и потому имеет особое значение при молниеносном течении менингококцемии. Результат микроскопии следует интерпретировать совместно с клинической картиной и подтверждать культуральным или молекулярно-генетическим исследованием. Забор крови выполняют до введения антибиотика, если это не задерживает начало терапии. При подозрении на менингококковую инфекцию лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения.