2) лечащий врач
3) бюро медико-социальной экспертизы (+)
4) врачебная комиссия
Факт стойкого ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеванием, последствием травмы или дефектом, устанавливает бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Экспертиза проводится при наличии стойких нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности и необходимости мер социальной защиты; оцениваются медицинские, функциональные и социальные критерии в совокупности. Для взрослого пациента дополнительно определяется степень ограничения способности к трудовой деятельности, однако инвалидность не сводится только к невозможности работать.
Лечащий врач оценивает состояние пациента, оформляет медицинскую документацию и при наличии показаний направляет его на МСЭ. Врачебная комиссия медицинской организации принимает решение о направлении, проверяет обоснованность документов и может продлевать временную нетрудоспособность в установленном порядке, но не заменяет экспертное учреждение. Заведующий отделением также не обладает полномочиями устанавливать инвалидность или стойкую нетрудоспособность.
В детском возрасте МСЭ устанавливает категорию ребенок-инвалид до достижения 18 лет. Основное значение имеют стойкие функциональные нарушения и ограничения жизнедеятельности: например, тяжелое нарушение функции мочеиспускания, хроническая почечная недостаточность, необходимость постоянной заместительной терапии или выраженная зависимость от посторонней помощи. После 18 лет проводится новая оценка с определением группы инвалидности и степени ограничения основных категорий жизнедеятельности.
| Субъект | Основная функция | Итоговое решение |
|---|---|---|
| Лечащий врач | Диагностика, лечение, оценка динамики и прогноза заболевания, подготовка медицинских сведений | Оформляет временную нетрудоспособность и инициирует направление на МСЭ; инвалидность не устанавливает |
| Врачебная комиссия | Коллегиальная оценка обоснованности медицинских решений и документов | Определяет показания к направлению на МСЭ, решает вопросы временной нетрудоспособности в пределах компетенции |
| Заведующий отделением | Организует лечебно-диагностический процесс и контролирует качество медицинской помощи | Не имеет полномочий устанавливать инвалидность или стойкое ограничение жизнедеятельности |
| Бюро МСЭ | Проводит медико-социальную экспертизу на основании представленных документов и объективного обследования | Устанавливает инвалидность, ее группу либо категорию ребенок-инвалид , причины и срок инвалидности |
| Критерий стойкости | Нарушение функции сохраняется несмотря на проведенное лечение и имеет неблагоприятный или ограничивающий прогноз | Оценивается экспертами МСЭ, а не только лечащим врачом |
| Функциональный критерий | Ограничение самообслуживания, передвижения, ориентации, общения, обучения или трудовой деятельности | Степень ограничения учитывается при определении статуса инвалидности и индивидуальной программы реабилитации или абилитации |
| Обжалование | Проверка экспертного решения при несогласии пациента или законного представителя | Решение бюро может быть обжаловано в главном бюро, затем в Федеральном бюро МСЭ или в судебном порядке |
Таким образом, медицинская организация формирует клиническое обоснование и направляет пациента на экспертизу, но юридически значимое решение принимает бюро МСЭ. Для ребенка определяющим является не способность к труду, а выраженность и стойкость ограничений жизнедеятельности. При заболеваниях мочевой системы особенно важны объективные данные о функции почек и нижних мочевых путей, частоте осложнений, потребности в постоянном уходе и эффективности реабилитации.