2) микрофлора воды и воздуха
3) родительская микрофлора (+)
4) микрофлора внутрибольничной среды
Основное заселение кишечника и кожи новорождённого микроорганизмами происходит в процессе родов и в первые часы жизни. Главным физиологическим источником служит микробиота матери и других близких членов семьи: вагинальная, кишечная и кожная флора передаются при контакте с родовыми путями, кожей, грудным молоком и окружающими предметами. Среди ранних колонизаторов особенно значимы бифидобактерии, лактобациллы, непатогенные штаммы кишечной палочки и коагулазонегативные стафилококки.
Раннее формирование нормальной микробиоты обеспечивает колонизационную резистентность — способность микробного сообщества препятствовать закреплению потенциально патогенных и условно-патогенных возбудителей. Микроорганизмы участвуют в созревании местного иммунитета, поддержании барьерной функции слизистой оболочки и метаболизме питательных веществ; продукты ферментации, включая короткоцепочечные жирные кислоты, способствуют поддержанию физиологического состояния кишечника. Поэтому именно родительская микрофлора является наиболее адаптированным и безопасным естественным инокулятом.
Пробиотики могут использоваться в отдельных клинических ситуациях как дополнительный способ коррекции микробиоты, но не заменяют естественную передачу микроорганизмов. Микрофлора воды и воздуха не обеспечивает целенаправленного формирования нормобиоты, а внутрибольничная среда может содержать антибиотикорезистентные и оппортунистические штаммы. Вид и темп колонизации зависят от способа родоразрешения, гестационного возраста, раннего контакта кожа к коже , характера вскармливания и применения антибиотиков.
| Источник микроорганизмов | Основная роль в колонизации | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Материнская вагинальная микробиота | Передаёт лактобациллы и другие комменсальные микроорганизмы во время прохождения через родовые пути | Физиологичный старт колонизации; выраженность влияния снижена при кесаревом сечении |
| Материнская кишечная микробиота | Формирует пул кишечных симбионтов при тесном бытовом контакте и уходе за ребёнком | Способствует становлению колонизационной резистентности и иммунной толерантности |
| Кожная микробиота родителей | Передаётся при контакте, особенно при раннем выкладывании ребёнка на грудь матери | Поддерживает заселение кожи преимущественно непатогенными стафилококками и коринебактериями |
| Грудное молоко | Содержит микроорганизмы, олигосахариды и иммунные факторы, селективно поддерживающие бифидобактерии | Связано с более выраженным преобладанием бифидофлоры у детей на грудном вскармливании |
| Пробиотические препараты | Могут временно дополнять или модифицировать состав кишечной микробиоты | Не являются универсальным первичным источником нормофлоры; применение определяется показаниями и штаммом |
| Вода, воздух и больничная среда | Содержат случайные микроорганизмы, не обеспечивающие направленного формирования нормобиоты | Возможен контакт с госпитальными патогенами и антибиотикорезистентными штаммами, поэтому необходим инфекционный контроль |
Наиболее благоприятные условия для становления микробиоты создают ранний контакт с матерью, грудное вскармливание и рациональное ограничение необоснованной антибактериальной терапии. При недоношенности, кесаревом сечении или длительной госпитализации состав микробиоты может отличаться от физиологического и требует оценки в контексте клинического состояния ребёнка. Выявление микроорганизмов само по себе не свидетельствует о заболевании: значение имеют вид возбудителя, количественное преобладание, наличие факторов вирулентности и признаки инфекционного процесса.