2) увеличивают конвергенцию вблизи
3) на конвергенцию не влияют
4) увеличивают аккомодацию
При гиперметропии положительная контактная линза компенсирует недостаточную оптическую силу глаза и формирует на сетчатке четкое изображение без дополнительного напряжения аккомодации. Поэтому при работе на близком расстоянии уменьшается объем аккомодации, который у некорригированного гиперметропа был бы избыточным. Снижение аккомодации ведет к уменьшению связанной с ней аккомодативной конвергенции, что и объясняет правильность отмеченного ответа.
Механизм определяется соотношением аккомодация — конвергенция , которое количественно характеризуют показателем AC/A — изменением конвергенции при изменении аккомодации на 1 диоптрию. Контактная линза располагается непосредственно на роговице, поэтому практически не создает дополнительного призматического эффекта при взгляде вблизи, характерного для децентрации очковой линзы. Однако основное клиническое значение имеет именно устранение избыточной аккомодационной нагрузки.
У некорригированной гиперметропии постоянное напряжение аккомодации может вызывать астенопию, боли в области лба, затуманивание зрения и аккомодативную эзотропию. При полноценной коррекции положительной контактной линзой потребность в аккомодации и, соответственно, аккомодативной конвергенции уменьшается. Остальные компоненты конвергенции — фузионная и проксимальная — сохраняются, поэтому речь идет не об исчезновении конвергенции, а о снижении ее аккомодативной составляющей.
| Состояние | Потребность в аккомодации | Изменение аккомодативной конвергенции | Типичные клинические последствия |
|---|---|---|---|
| Эмметропия при взгляде вдаль | Минимальная или отсутствует | Незначительная | Конвергенция в основном определяется положением объекта и фузионными механизмами |
| Эмметропия при работе вблизи | Соответствует расстоянию до объекта | Физиологически увеличивается | Обеспечивается совместное функционирование аккомодации и конвергенции |
| Некорригированная гиперметропия | Повышена даже вдаль; вблизи становится еще больше | Увеличивается | Астенопия, головная боль, нарушение бинокулярного зрения, риск аккомодативной эзотропии |
| Гиперметропия, корригированная положительной контактной линзой | Снижается до уровня, необходимого для данного расстояния | Уменьшается по сравнению с некорригированным состоянием | Снижается избыточная конвергенция и облегчается поддержание бинокулярного зрения |
| Миопия без коррекции при взгляде вблизи | Может быть снижена при малом рабочем расстоянии | Соответственно уменьшается | Пациент часто приближает объект и использует меньшую аккомодацию |
| Аккомодативная эзотропия | Чрезмерная или неадекватно поддерживаемая | Повышена относительно возможностей фузионной дивергенции | Сходящееся отклонение усиливается при фиксации вблизи; важна коррекция гиперметропии |
Степень гиперметропии и необходимость полной коррекции устанавливаются после циклоплегической рефрактометрии, поскольку без медикаментозного расслабления аккомодации возможна недооценка рефракционной ошибки. Для оценки функционального эффекта коррекции применяют пробу с прикрытием, исследование фории и измерение ближайшей точки конвергенции. При сопутствующей аккомодативной эзотропии контактные линзы могут улучшать контроль положения глаз, но тактика зависит от возраста, величины девиации и состояния бинокулярных функций.