2) аспирации из катетеризируемых мелких бронхов (+)
3) аспирации из катетеризируемых бронхов 4-5 порядка
4) откашливания
Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) — метод получения материала из дистальных отделов нижних дыхательных путей. Бронхоскоп проводят в сегментарный или субсегментарный бронх, выбираемый с учётом локализации патологического процесса, после чего бронх герметично обтурируют, вводят стерильный изотонический раствор и аспирируют его обратно. Полученная жидкость контактирует с эпителием мелких бронхов, бронхиол и альвеол, поэтому отражает состояние бронхоальвеолярного компартмента.
Именно поэтому правильным является получение материала после аспирации из катетеризируемых мелких бронхов. В лаважной жидкости оценивают клеточный состав, соотношение макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов, выявляют инфекционные агенты, гемосидеринсодержащие макрофаги, опухолевые клетки, а также проводят иммунологические и молекулярно-биологические исследования. Фиксированное указание на бронхи определённого порядка не является универсальным: участок лаважа выбирают в зависимости от предполагаемого диагноза и данных компьютерной томографии.
Аспират из трахеи и крупных бронхов преимущественно характеризует эндобронхиальное содержимое и чаще загрязняется слюной или микрофлорой верхних дыхательных путей. Мокрота также может содержать материал из нижних дыхательных путей, но не позволяет стандартизированно исследовать альвеолярный клеточный состав и хуже подходит для оценки интерстициальных, диффузных и локальных поражений лёгких. Таким образом, ключевой принцип БАЛ заключается в целенаправленном получении промывной жидкости из дистального бронхоальвеолярного пространства.
| Материал или метод | Источник материала | Основная диагностическая ценность | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Бронхоальвеолярный лаваж | Мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолярные пространства выбранного сегмента | Цитология, дифференциальный подсчёт клеток, микробиология, поиск гемосидерина и опухолевых клеток | Результат зависит от места лаважа, объёма возврата и качества аспирации |
| Аспират из трахеи и крупных бронхов | Просвет трахеи, главных и крупных бронхов | Оценка эндобронхиального секрета, экспресс-микробиологическая диагностика | Высокий риск контаминации микрофлорой ротоглотки; плохо отражает альвеолярный процесс |
| Мокрота | Откашливаемый секрет дыхательных путей | Исследование на микобактерии, бактерии, грибки и атипичные клетки при наличии качественного образца | Зависит от правильности сбора и способности пациента откашлять глубокий материал |
| Клеточный состав БАЛ | Клетки, смытые с поверхности дистальных дыхательных путей и альвеол | Поддерживает диагностику альвеолитов, эозинофильных поражений, инфекций и некоторых интерстициальных заболеваний | Не имеет самостоятельной диагностической специфичности и интерпретируется вместе с клинико-рентгенологическими данными |
| Микробиологическое исследование БАЛ | Жидкость, полученная из зоны предполагаемого поражения | Посев, ПЦР и другие методы выявления возбудителей инфекций нижних дыхательных путей | Возможны ложноотрицательные результаты после антибиотикотерапии и ложноположительные при контаминации |
| Цитологическое и иммунологическое исследование БАЛ | Клеточная и жидкостная фракции лаважа | Выявление опухолевых клеток, иммуновоспалительного профиля и отдельных маркеров поражения лёгких | Чувствительность и специфичность зависят от заболевания и объёма полученного материала |
БАЛ является стандартизированным способом исследования дистальных отделов лёгких, а не простым смывом трахеобронхиального секрета. Наиболее информативен материал, полученный из зоны, соответствующей клиническим и лучевым признакам поражения. Результаты необходимо сопоставлять с данными компьютерной томографии, функциональных исследований и клинической картиной. Правильный выбор сегмента и предотвращение контаминации определяют диагностическую ценность процедуры.