2) Microsporum canis
3) Aspergillus niger
4) TrichoPHyton rubrum (+)
Trichophyton rubrum — антропофильный дерматофит и наиболее распространённый возбудитель онихомикоза ногтей стоп. Гриб обладает выраженным тропизмом к кератинизированным тканям, поскольку способен использовать кератин ногтевой пластинки благодаря продукции кератиназ и других протеолитических ферментов. Инфекция нередко начинается с дерматофитии кожи стоп и затем распространяется на ногтевую пластинку, особенно при хроническом течении микоза, микротравмах, ношении тесной обуви и нарушении периферического кровообращения.
Для дерматофитного онихомикоза типичны утолщение и помутнение ногтевой пластинки, изменение её окраски, подногтевой гиперкератоз и постепенное разрушение свободного края. Наиболее часто наблюдается дистально-латеральная подногтевая форма, при которой поражение начинается со свободного или бокового края ногтя. Лабораторное подтверждение проводят микроскопией материала после обработки щёлочью, культуральным исследованием и, при наличии соответствующих возможностей, молекулярными методами; обнаружение септированного мицелия позволяет предположить дерматофитную природу поражения.
| Возбудитель или группа | Типичные особенности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Trichophyton rubrum | Наиболее частый дерматофит ногтей стоп; часто сочетается с микозом кожи | Характерны хроническое течение, дистально-латеральное поражение и подногтевой гиперкератоз |
| Trichophyton interdigitale | Частый дерматофит стоп и ногтей | Может сопровождаться межпальцевой мацерацией и воспалительными проявлениями |
| Candida spp. | Чаще поражают ногти кистей, особенно при хронической паронихии | Характерно вовлечение околоногтевого валика; обнаруживаются почкующиеся клетки и псевдомицелий |
| Плесневые грибы | Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis и др. | Диагноз требует подтверждения повторным выделением возбудителя, поскольку возможна контаминация |
| Microsporum canis | Зоофильный дерматофит, преимущественно вызывающий микроспорию кожи и волос | Поражение ногтей для него нехарактерно и встречается значительно реже |
| Псориаз ногтей | Неинфекционное поражение с точечными углублениями, онихолизисом, подногтевым гиперкератозом | Микологическое исследование не выявляет возбудителя; важны кожные проявления псориаза |
Клинического осмотра недостаточно для окончательного установления этиологии, поскольку дистрофические изменения ногтей могут наблюдаться при псориазе, травме, экземе и других заболеваниях. Перед назначением системной противогрибковой терапии желательно микологическое подтверждение инфекции. При дерматофитном онихомикозе наиболее эффективны препараты, накапливающиеся в кератине ногтя, прежде всего тербинафин; выбор схемы зависит от числа поражённых ногтей, степени вовлечения матрикса и сопутствующих заболеваний.