2) гризеофульвин
3) тербинафин (+)
4) каспофунгин
Тербинафин относится к препаратам первой линии при онихомикозе стоп, особенно при поражении, вызванном дерматофитами рода Trichophyton. Он ингибирует фермент скваленэпоксидазу, нарушая синтез эргостерола — структурного компонента мембраны грибка. Накопление сквалена и дефицит эргостерола приводят к повреждению клеточной мембраны и гибели возбудителя, поэтому действие тербинафина преимущественно фунгицидное.
При поражении ногтевых пластин обычно требуется системная терапия, поскольку препарат должен проникнуть через ногтевое ложе и сохраняться в кератине до отрастания здорового ногтя. Перед назначением системного антимикотика диагноз желательно подтвердить микроскопией с гидроксидом калия, культуральным исследованием или молекулярным тестированием: дистрофия ногтей также возможна при псориазе, травме, красном плоском лишае и бактериальных инфекциях.
| Подход или препарат | Механизм и место в терапии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Тербинафин | Ингибирование скваленэпоксидазы; нарушение синтеза эргостерола | Предпочтительный системный препарат при дерматофитном онихомикозе стоп; обладает выраженным фунгицидным действием |
| Итраконазол | Ингибирование 14α-деметилазы и синтеза эргостерола | Альтернатива тербинафину; может применяться непрерывными или пульсовыми курсами с учетом лекарственных взаимодействий |
| Гризеофульвин | Нарушение формирования митотического веретена и деления грибковой клетки | Исторически применялся при дерматофитиях, но при онихомикозе стоп уступает современным препаратам по эффективности и требует длительного лечения |
| Амфотерицин B | Связывание с эргостеролом и образование пор в мембране грибка | Используется главным образом при тяжелых системных микозах; для типичного онихомикоза не является препаратом выбора |
| Каспофунгин | Ингибирование синтеза β-(1,3)-D-глюкана клеточной стенки | Парентеральный препарат для инвазивных кандидозных и других тяжелых микозов; рутинное лечение онихомикоза им не проводят |
| Местные антимикотики | Воздействие на грибок в области ногтевой пластины | Рациональны при ограниченном поражении или противопоказаниях к системной терапии; эффективность ниже при выраженном утолщении и вовлечении матрикса ногтя |
Выбор схемы зависит от площади поражения, вовлечения матрикса, вида возбудителя, сопутствующих заболеваний и риска лекарственных взаимодействий. На фоне системной терапии контролируют переносимость и, при наличии факторов риска, показатели функции печени. Клиническое выздоровление оценивают по отрастанию прозрачной здоровой ногтевой пластины, поскольку микологическое излечение предшествует полному восстановлению ее внешнего вида.