2) Streptococcus dysgalactiae
3) Streptococcus zooepidemicus
4) Streptococcus mitior
К стрептококкам группы B по классификации Лансфилда относят Streptococcus agalactiae. Групповая принадлежность определяется наличием специфического углеводного антигена клеточной стенки, выявляемого серологическими методами или экспресс-латекс-агглютинацией. Для вида характерны грамположительные кокки, расположенные цепочками, обычно узкая зона β-гемолиза, положительная CAMP-проба и гидролиз гиппурата; возможны слабогемолитические или негемолитические штаммы.
S. agalactiae колонизирует влагалище и кишечник, имеет особое значение в акушерстве и неонатологии. Вертикальная передача во время родов может привести к раннему сепсису, пневмонии или менингиту новорождённого, а у взрослых, особенно при сахарном диабете и иммунодефицитах, возможны бактериемия, инфекции кожи и мягких тканей. Для скрининга беременных применяют культуральное исследование вагинально-ректального материала или молекулярное выявление ДНК возбудителя; при подтверждённом носительстве используют интранатальную профилактику пенициллином.
Другие перечисляемые стрептококки не относятся к группе B: S. dysgalactiae чаще несёт антигены групп C или G, S. zooepidemicus — преимущественно группы C, а S. mitis относится к группе viridans и обычно не имеет типируемого антигена Лансфилда. Поэтому одной морфологии или факта гемолиза недостаточно: видовую идентификацию подтверждают сочетанием культуральных, биохимических, серологических или MALDI-TOF-масс-спектрометрических методов.
| Критерий | S. agalactiae | Другие сравниваемые виды |
|---|---|---|
| Группа Лансфилда | B | S. dysgalactiae — чаще C/G; S. zooepidemicus — C; S. mitis — обычно не типируется |
| Типичная гемолитическая реакция | Узкая β-гемолитическая зона; возможны негемолитические штаммы | S. dysgalactiae и S. zooepidemicus чаще β-гемолитические; S. mitis обычно α-гемолитический |
| CAMP-тест | Положительный: усиление гемолиза рядом с посевом стафилококка | Как правило, отрицательный, что помогает отличать их от S. agalactiae |
| Гидролиз гиппурата | Обычно положительный, является дополнительным видовым признаком | Для большинства перечисленных видов отрицательный или непостоянный |
| Основное клиническое значение | Носительство у беременных, неонатальный сепсис, пневмония и менингит | S. dysgalactiae и S. zooepidemicus вызывают преимущественно инфекции кожи, мягких тканей и инвазивные инфекции; S. mitis — оппортунистические инфекции и эндокардит |
| Подтверждение принадлежности | Латекс-агглютинация антигена B, ПЦР, MALDI-TOF; учитываются CAMP и биохимические тесты | Определение группового антигена и видовая идентификация позволяют исключить группу B |
| Принцип терапии инвазивной инфекции | Препараты выбора — пенициллин G или ампициллин с коррекцией по чувствительности | Тактика зависит от вида, локализации инфекции, тяжести состояния и антибиотикограммы |
Таким образом, правильная идентификация основана прежде всего на выявлении антигена Лансфилда группы B и подтверждении видовых признаков. Наиболее важный практический аспект — предупреждение ранней неонатальной инфекции посредством антенатального скрининга и антибиотикопрофилактики в родах. При выделении культуры из стерильного биоматериала результат следует оценивать как потенциально клинически значимый, особенно у новорождённых и пациентов с факторами риска. Антибиотикотерапию проводят с учётом локализации процесса и результатов определения чувствительности.