2) из мокроты
3) из крови (+)
4) из мочи
Обнаружение Candida spp. в гемокультуре свидетельствует о кандидемии — наиболее однозначно подтверждаемой форме инвазивного кандидоза. В норме кровь является стерильной, поэтому даже однократное выделение дрожжеподобных грибов рода Candida из крови расценивают как клинически значимый результат, а не как контаминацию. Такой результат указывает на проникновение возбудителя через тканевые барьеры с последующей гематогенной диссеминацией и возможным поражением внутренних органов.
Выделение Candida со слизистых оболочек или из мокроты чаще отражает колонизацию, поскольку эти грибы входят в состав условно-патогенной микробиоты человека. Кандидурия также не всегда означает инвазивный процесс: она может быть связана с колонизацией мочевого катетера, бессимптомным носительством или локальной инфекцией мочевых путей. При этом отрицательная гемокультура не исключает глубокий органный кандидоз из-за ограниченной чувствительности метода; доказательством инвазии также служат обнаружение грибов в ткани или их выделение из другого нормально стерильного локуса.
| Исследуемый материал | Типичная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровь | Кандидемия | Подтверждает инвазивный кандидоз при выделении Candida spp. хотя бы в одной гемокультуре |
| Биоптат ткани | Тканевая инвазия | Наличие дрожжевых клеток, псевдогиф или гиф с признаками воспаления подтверждает глубокую инфекцию |
| Материал из стерильной полости | Органный или диссеминированный кандидоз | Культура, полученная стерильным способом, имеет высокую доказательную ценность |
| Мокрота или трахеальный аспират | Чаще колонизация дыхательных путей | Без морфологического подтверждения тканевой инвазии не является критерием кандидозной пневмонии |
| Моча | Колонизация, кандидурия или инфекция мочевых путей | Оценивается с учётом симптомов, катетеризации, факторов риска и повторных исследований |
| Слизистые оболочки | Колонизация или поверхностный кандидоз | Само по себе выделение возбудителя не доказывает системное распространение |
После выявления кандидемии необходимо идентифицировать возбудитель до вида, поскольку разные представители рода Candida различаются природной и приобретённой чувствительностью к антимикотикам. Дополнительно оценивают возможный источник инфекции, включая внутрисосудистые катетеры, желудочно-кишечный тракт и очаги в органах. Контрольные гемокультуры используют для подтверждения элиминации возбудителя из кровотока. Биомаркеры и молекулярные методы могут повысить диагностическую чувствительность, однако их результаты интерпретируют совместно с клиническими данными и культуральным исследованием.