2) тест Свен-Гарда
3) реакция латекс-агглютинации (+)
4) реакция Нейфельда
Правильный ответ — реакция латекс-агглютинации. Метод основан на взаимодействии растворимого капсульного антигена Streptococcus pneumoniae в ликворе со специфическими антителами, нанесёнными на частицы латекса. При образовании комплекса антиген–антитело частицы склеиваются, что проявляется видимой агглютинацией. Исследование позволяет быстро выявить пневмококковый антиген при подозрении на бактериальный менингит.
Преимущество реакции заключается в возможности диагностики даже после начала антибактериальной терапии, когда жизнеспособные бактерии могут отсутствовать и результат посева становится отрицательным. Обычно определяются полисахаридные антигены пневмококковой капсулы; результат оценивают с обязательным использованием положительного и отрицательного контролей. Положительная реакция подтверждает присутствие пневмококкового антигена, но не доказывает жизнеспособность возбудителя, поэтому при возможности её дополняют микроскопией, посевом и молекулярными методами.
Другие перечисленные реакции имеют иное диагностическое назначение. Реакция Нейфельда, или реакция набухания капсулы, применяется главным образом для серотипирования и подтверждения пневмококка в чистой культуре. Тест Свен–Гарда основан на желчеустойчивом тесте и используется для идентификации выделенного пневмококка по растворению клеток под действием желчи. Реакция непрямой гемагглютинации может использоваться в серологических исследованиях, однако стандартным быстрым методом выявления пневмококковых антигенов непосредственно в ликворе является латекс-агглютинация.
| Метод | Исследуемый материал или объект | Основной принцип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Латекс-агглютинация | Ликвор | Склеивание латексных частиц, сенсибилизированных антителами, при связывании с капсульным антигеном | Быстрое выявление антигенов S. pneumoniae при менингите |
| Реакция непрямой гемагглютинации | Сыворотка или другие биологические жидкости | Агглютинация эритроцитов, покрытых антигеном или антителами | Серологическое выявление антител либо антигенов; не является основным рутинным тестом для ликвора |
| Тест Свен–Гарда | Культура выделенного микроорганизма | Лизис пневмококковых клеток под действием желчи или желчных солей | Дифференциация пневмококка от зеленящих стрептококков |
| Реакция Нейфельда | Микробная культура | Набухание капсулы при воздействии типоспецифической антисыворотки | Подтверждение капсульного пневмококка и его серотипирование |
| Бактериологический посев | Ликвор | Выделение и идентификация жизнеспособного возбудителя на питательных средах | Подтверждение этиологии и определение чувствительности к антибиотикам; результат требует времени |
| ПЦР | Ликвор | Амплификация специфических участков ДНК возбудителя | Высокочувствительное подтверждение инфекции, включая случаи после антибиотикотерапии |
При подозрении на пневмококковый менингит исследование ликвора проводят срочно, одновременно оценивая клеточный состав, концентрацию белка и глюкозы. Отрицательный результат латекс-агглютинации не исключает инфекцию, особенно при низкой концентрации антигена или несоответствии серотипа тест-системе. Окончательное заключение формируют с учётом клинической картины, результатов микроскопии, посева и ПЦР.