2) 90
3) 80
4) 70
Целевой уровень гемоглобина не менее 100 г/л у пациентов с высоким риском делирия направлен на поддержание адекватной доставки кислорода головному мозгу. Содержание кислорода в артериальной крови в значительной степени определяется концентрацией гемоглобина, сатурацией и сердечным выбросом: при анемии уменьшается кислородная ёмкость крови и возрастает вероятность церебральной гипоксии. У пожилых пациентов резерв ауторегуляции мозгового кровотока часто снижен вследствие атеросклероза, сердечной недостаточности и цереброваскулярных заболеваний, поэтому даже умеренное снижение гемоглобина может способствовать развитию острой энцефалопатии.
Делирий характеризуется острым началом, флюктуирующим течением, нарушением внимания и изменением уровня сознания; гипоксия и анемия относятся к потенциально обратимым соматическим факторам его возникновения. Удержание гемоглобина на уровне 100 г/л и выше рассматривается как профилактическая мера у лиц высокого риска, особенно при остром заболевании, после операции или при наличии сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. При этом указанная величина является целевым ориентиром, а не безусловным показанием к гемотрансфузии: решение принимают с учётом причины анемии, темпа снижения гемоглобина, клинических симптомов, кровопотери и признаков тканевой гипоксии.
| Уровень гемоглобина, г/л | Клиническая интерпретация | Значение для риска делирия и тактика |
|---|---|---|
| <70 | Тяжёлая анемия, особенно опасная при острой кровопотере или сердечно-сосудистой недостаточности | Высокая вероятность тканевой гипоксии; требуется неотложная оценка причины и индивидуальное решение о трансфузионной и иной коррекции |
| 70–79 | Выраженное снижение кислородной ёмкости крови | Риск когнитивной декомпенсации повышен; необходимы оценка симптомов, гемодинамики, ишемии и динамики гемоглобина |
| 80–89 | Умеренно-тяжёлая анемия | Может провоцировать слабость, одышку, гипоксию мозга и делириозные проявления у уязвимых пожилых пациентов |
| 90–99 | Умеренная анемия, клиническая значимость зависит от исходного состояния и скорости развития | У пациентов высокого риска целесообразны поиск и лечение причины анемии, мониторинг сознания и стремление к уровню не ниже 100 г/л |
| ≥100 | Предпочтительный ориентир для лиц с высокой уязвимостью к гипоксии мозга | Снижает вклад анемии в патогенез делирия, но не исключает его при инфекции, боли, лекарственной нагрузке, обезвоживании или задержке мочи |
| Нормальный гемоглобин | Анемия как фактор риска не подтверждается | При остром нарушении внимания необходимо искать другие причины делирия и проводить оценку по валидированным инструментам, например 4AT или CAM |
Таким образом, правильным является ориентир 100 г/л и более, поскольку он обеспечивает больший запас кислородтранспортной функции у гериатрических пациентов с ограниченными компенсаторными возможностями. Контроль гемоглобина должен сочетаться с оценкой сатурации, перфузии, сердечного выброса и клинических признаков гипоксии. Профилактика делирия также включает коррекцию инфекции, боли, нарушений сна, обезвоживания, сенсорного дефицита и необоснованной полипрагмазии.