2) лидокаин (+)
3) бупивакаин
4) мепивакаин
Лидокаин является универсальным местноанестезирующим препаратом, поскольку применяется при поверхностной (аппликационной), инфильтрационной и проводниковой анестезии. В стоматологии используют различные лекарственные формы и концентрации: растворы для инъекций, гели, мази и аэрозоли. Это позволяет применять один и тот же препарат при обезболивании слизистой оболочки, препарировании тканей, удалении зубов и выполнении регионарных блокад.
Механизм действия лидокаина связан с обратимой блокадой потенциалзависимых натриевых каналов мембраны нервного волокна. Снижение проницаемости мембраны для ионов натрия препятствует возникновению и проведению потенциала действия, поэтому сначала исчезает болевая, а затем температурная и тактильная чувствительность. В очаге воспаления эффективность местных анестетиков может снижаться из-за кислой тканевой среды, однако лидокаин сохраняет широкое клиническое применение и предсказуемое действие.
Другие препараты также широко используются в хирургической стоматологии, но имеют более узкую область практического применения. Артикаин преимущественно применяют для инфильтрационной и проводниковой инъекционной анестезии, мепивакаин — главным образом для инъекционных методов, особенно при необходимости уменьшить использование вазоконстриктора, а бупивакаин — для длительной инфильтрационной или проводниковой анестезии. Именно сочетание доступных форм, быстрого начала действия и пригодности для разных методов обезболивания делает лидокаин правильным ответом.
| Препарат или метод | Основные виды местной анестезии | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Лидокаин | Аппликационная, инфильтрационная, проводниковая | Универсальный препарат; выпускается в формах для нанесения на слизистую и инъекционного введения |
| Артикаин | Преимущественно инфильтрационная и проводниковая | Высокая диффузионная способность в тканях; чаще используется в карпулах в сочетании с вазоконстриктором |
| Мепивакаин | Инфильтрационная и проводниковая | Может применяться без вазоконстриктора; удобен при противопоказаниях к адреналину, но не является универсальным аппликационным средством |
| Бупивакаин | Инфильтрационная и проводниковая | Обеспечивает длительную анестезию и послеоперационную аналгезию; характеризуется более медленным началом действия и большей кардиотоксичностью |
| Аппликационная анестезия | Поверхностное обезболивание слизистой | Действует преимущественно на нервные окончания и не обеспечивает полноценного обезболивания глубоко расположенных тканей |
| Проводниковая анестезия | Регионарная блокада нервного ствола или ветви | Позволяет выключить чувствительность обширной анатомической зоны при введении препарата вблизи нерва |
Выбор конкретной формы и дозы лидокаина определяется методом анестезии, объемом вмешательства, возрастом и массой тела пациента, состоянием печени и сердечно-сосудистой системы. При инъекционном введении важно учитывать максимальную рекомендуемую дозу и влияние вазоконстриктора на безопасность терапии. Несмотря на наличие более современных препаратов, лидокаин сохраняет значение эталонного универсального местного анестетика.