2) David
3) Yacoub
4) Wolfe (+)
Правильный ответ — операция Wolfe. Ее принцип заключается в изолированном протезировании восходящей аорты сосудистым протезом, как правило выше уровня синусов Вальсальвы и устьев коронарных артерий. При этом собственный корень аорты и места отхождения коронарных артерий сохраняются, поэтому необходимости отсекать коронарные кнопки и реимплантировать их в протез не возникает. При наличии показаний аортальный клапан может быть сохранен или оперирован отдельно.
В отличие от этого, операции Bentall, David и Yacoub относятся к вмешательствам на корне аорты. При Bentall корень и восходящая аорта заменяются композитным протезом с искусственным клапаном; при David выполняется клапансберегающая реимплантация корня, а при Yacoub — его ремоделирование. Во всех этих вариантах коронарные устья находятся в удаляемом корне аорты, поэтому их выделяют в виде коронарных площадок и анастомозируют с сосудистым протезом.
| Операция | Основной объем вмешательства | Состояние аортального клапана | Тактика в отношении коронарных устьев |
|---|---|---|---|
| Wolfe | Протезирование восходящей аорты выше корня | Сохраняется или корригируется отдельно | Не реимплантируются; остаются в собственной стенке корня |
| Bentall | Замена корня и восходящей аорты композитным протезом | Заменяется искусственным клапаном | Реимплантируются в протез, обычно методом коронарных кнопок |
| David | Клапансберегающая реимплантация корня аорты в сосудистый протез | Собственный клапан сохраняется | Реимплантируются в протез |
| Yacoub | Ремоделирование корня аорты с формированием неосинусов | Собственный клапан сохраняется | Переносятся и фиксируются в реконструированном корне |
| Критерий выбора Wolfe | Поражение ограничено восходящей аортой, без разрушения корня | Клапан и фиброзное кольцо пригодны для сохранения либо отдельной коррекции | Коронарные устья не вовлечены в зону резекции |
| Противопоказание к изолированному протезированию | Аневризма или диссекция распространяется на корень и синусы Вальсальвы | Возможна необходимость корневой реконструкции | Требуется операция с реимплантацией коронарных артерий |
Таким образом, необходимость реимплантации определяется не названием протеза, а тем, удаляется ли корень аорты вместе с расположенными в нем коронарными устьями. Операция Wolfe применяется при сохранном корне и отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс. Если поражены синусы Вальсальвы, коронарные устья или их прилежащая стенка, предпочтение отдают корневой реконструкции по Bentall, David или Yacoub. До операции распространенность поражения уточняют по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной ангиографии.