2) II
3) III
4) IV (+)
Pseudomonas aeruginosa относят к IV группе патогенности в принятой для задания классификации, поскольку это преимущественно условно-патогенный микроорганизм с относительно низкой вероятностью заболевания у иммунокомпетентного человека. Группа патогенности отражает не только вирулентность, но и эпидемиологическую опасность, способность вызывать массовые вспышки и требования к лабораторной безопасности. При этом принадлежность к IV группе не означает безвредность возбудителя: при определённых условиях он вызывает тяжёлые, иногда жизнеугрожающие инфекции.
Наиболее уязвимы пациенты с нейтропенией и иммунодефицитами, муковисцидозом, обширными ожогами, хроническими заболеваниями лёгких, а также больные отделений реанимации с катетерами и аппаратной вентиляцией лёгких. Патогенность связана с образованием биоплёнок, продукцией экзотоксина А, эластаз, фосфолипаз и пиоцианина. Эти факторы обеспечивают повреждение тканей, подавление местного иммунитета и устойчивое персистирование бактерии на медицинских устройствах и слизистых оболочках.
Лабораторно возбудитель представляет собой аэробную грамотрицательную подвижную палочку, не ферментирующую углеводы, оксидазоположительную. Для идентификации имеют значение рост на селективных средах, отсутствие ферментации лактозы на агаре МакКонки, образование сине-зелёного пиоцианина и флуоресцирующего пиоовердина, а также способность многих штаммов расти при 42 °C. Окончательное подтверждение проводят с помощью MALDI-TOF масс-спектрометрии, автоматизированных биохимических систем или молекулярных методов.
| Признак | Характеристика P. aeruginosa | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Группа патогенности | IV; условно-патогенный микроорганизм | Низкая вероятность заболевания у здоровых лиц, но значимый риск оппортунистической и госпитальной инфекции |
| Морфология | Грамотрицательная аэробная подвижная палочка | Позволяет предварительно отнести изолят к неферментирующим грамотрицательным бактериям |
| Ферментативные свойства | Оксидазоположительная, углеводы преимущественно окисляет, а не ферментирует | Отличает от энтеробактерий; оксидазоположительность помогает дифференцировать от Acinetobacter |
| Рост на агаре МакКонки | Рост без ферментации лактозы; колонии обычно бесцветные | Сочетание с оксидазоположительностью характерно для неферментирующих грамотрицательных палочек |
| Пигментообразование | Возможны сине-зелёный пиоцианин и жёлто-зелёный флуоресцирующий пиоордин | Поддерживает идентификацию, но отсутствие пигмента не исключает вид |
| Факторы вирулентности | Биоплёнка, экзотоксин А, эластазы, фосфолипазы, системы кворум-сенсинга | Обусловливают инвазивность, хроническое течение и устойчивость к иммунным механизмам |
| Антимикробная устойчивость | Возможны продукция β-лактамаз, эффлюкс антибиотиков и низкая проницаемость наружной мембраны | Необходимы видовая идентификация и определение чувствительности, особенно при госпитальных инфекциях |
При обнаружении P. aeruginosa в материале из нестерильной локализации важно отличать колонизацию от клинически значимой инфекции, учитывая симптомы, воспалительные изменения и количественные показатели. Выделение бактерии из крови, ликвора или другого стерильного материала обычно имеет высокую диагностическую значимость. Лечение проводят с учётом локализации процесса, тяжести состояния и результатов антибиотикограммы. Для профилактики распространения возбудителя важны гигиена рук, уход за катетерами и контроль контаминации влажных поверхностей медицинской среды.