2) террасовидный
3) дырчатый (+)
4) паутинообразный
Удар браншей ножниц по теменной области под прямым углом передаёт нагрузку преимущественно перпендикулярно поверхности свода черепа. Из-за небольшой площади контакта и высокой жёсткости травмирующей части сила концентрируется на ограниченном участке, вызывая локальное разрушение обеих костных пластинок по типу пробивания . Такой механизм формирует дырчатый перелом — очаговый дефект кости, нередко с внедрением костных фрагментов внутрь полости черепа.
Для дырчатого перелома характерны локализация повреждения, относительно ограниченные размеры дефекта, неровные края и различная выраженность скоса наружной и внутренней костных пластинок. Форма дефекта и особенности краёв могут соответствовать конфигурации воздействовавшей части предмета, однако вывод о механизме делают с учётом данных рентгенографии или компьютерной томографии, состояния мягких тканей и наличия радиальных трещин. Перпендикулярное направление удара особенно благоприятствует образованию локального отверстия, тогда как косое воздействие чаще сопровождается вдавлением и отщеплением костных пластинок.
Другие варианты переломов предполагают иной характер распределения энергии и площади приложения силы. Оскольчато-фрагментарные повреждения возникают при более значительном разрушении кости с образованием множества фрагментов, паутинообразные характеризуются системой расходящихся трещин, а террасовидные имеют ступенчатую конфигурацию вдавления. Поэтому в описанной ситуации наиболее обоснованным является диагноз дырчатого перелома свода черепа.
| Вид перелома | Преимущественный механизм | Морфологический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Дырчатый | Удар твёрдым предметом с небольшой площадью контакта, обычно перпендикулярно кости | Ограниченный дефект всей толщины кости, возможное соответствие форме ударяющей части предмета | Типичен для локального пробивания свода черепа |
| Оскольчато-фрагментарный | Высокоэнергетическое воздействие с выраженным разрушением костной ткани | Множественные костные отломки, нарушение целостности значительного участка кости | Отличается большим объёмом разрушения и преобладанием фрагментации |
| Террасовидный | Вдавливающее воздействие предметом с протяжённой или ступенчато деформирующей поверхностью | Ступенчатое расположение костных пластинок и фрагментов | Определяется характерной лестничной конфигурацией перелома |
| Паутинообразный | Удар значительной силы с распространением напряжения от очага повреждения | Сочетание центрального дефекта или вдавления с многочисленными радиальными и концентрическими трещинами | Указывает на широкое распространение деформации по своду черепа |
| Линейный | Изгиб свода черепа при ударе относительно широкой поверхностью | Щелевидная трещина без существенного смещения и потери костного вещества | Не образует локального отверстия, характерного для дырчатого перелома |
| Вдавленный | Удар тупым предметом с большей площадью контакта и передачей силы внутрь | Участок кости смещён в полость черепа, часто с трещинами и фрагментацией | Преобладает деформация и погружение кости, а не сквозной локальный дефект |
При судебно-медицинском исследовании необходимо описывать не только сам костный дефект, но и повреждения кожи, надкостницы, твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга. Компьютерная томография позволяет уточнить глубину дефекта, направление смещения отломков и распространение трещин. Форма перелома может ориентировать на вид травмирующего предмета, но сама по себе не всегда позволяет достоверно идентифицировать конкретные ножницы. Окончательное заключение основывается на совокупности морфологических и ситуационных данных.