2) кампилобактериоза
3) гарднереллеза
4) тропической лихорадки
Бруцеллёз — зоонозная инфекция, вызываемая мелкими внутриклеточными грамотрицательными коккобациллами рода Brucella. Источниками возбудителя служат инфицированные сельскохозяйственные животные, прежде всего крупный и мелкий рогатый скот; бактерии выделяются с молоком и молочными продуктами. Непастеризованное молоко и изготовленные из него продукты могут сохранять инфекционную опасность, тогда как достаточная термическая обработка инактивирует Brucella.
После алиментарного заражения возбудитель проникает через слизистую кишечника, фагоцитируется макрофагами и распространяется лимфогематогенно с поражением органов ретикулоэндотелиальной системы. Для заболевания характерны длительная или волнообразная лихорадка, выраженная потливость, слабость, артралгии, миалгии, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки; при хроническом течении возможны остеоартриты, орхит и поражение нервной системы. Диагноз подтверждают обнаружением Brucella в посевах крови или других клинических материалов, ПЦР, а также серологическими методами — реакцией агглютинации, ИФА с определением антител классов IgM и IgG.
Эпидемиологически сырое молоко может быть фактором передачи и кампилобактериоза, однако в классическом тестовом задании наиболее характерной ассоциацией является именно бруцеллёз. Кампилобактериоз обычно проявляется острым гастроэнтеритом с диареей, лихорадкой и абдоминальной болью, тогда как гарднереллёз относится к нарушениям влагалищной микробиоты и не передаётся через молоко. Тропические лихорадки не представляют собой единую инфекцию и чаще связаны с трансмиссивным механизмом, например с укусами комаров.
| Заболевание или состояние | Возбудитель и типичный источник | Основные клинические признаки | Ключевое подтверждение |
|---|---|---|---|
| Бруцеллёз | Brucella; молоко и молочные продукты от инфицированных животных, контакт с тканями животных | Волнообразная лихорадка, ночная потливость, артралгии, гепатоспленомегалия | Посев крови, ПЦР, серологические реакции и ИФА; учёт эпидемиологического анамнеза |
| Кампилобактериоз | Campylobacter jejuni и другие виды; сырое молоко, мясо птицы, загрязнённая вода | Острый гастроэнтерит, лихорадка, схваткообразная боль в животе, воспалительная диарея | ПЦР кала или выделение возбудителя при посеве на селективные среды в микроаэрофильных условиях |
| Гарднереллёз, или бактериальный вагиноз | Gardnerella vaginalis и полимикробный дисбиоз влагалища; не пищевой путь передачи | Однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом, обычно без выраженного воспаления | Критерии Амселя или оценка мазка по шкале Нюджента; культура не является самостоятельным достаточным критерием |
| Тропические лихорадки | Не единая нозологическая группа; возможны малярийный плазмодий, вирусы денге и другие возбудители, часто переносимые членистоногими | Лихорадка после поездки или пребывания в эндемичном регионе, иногда с сыпью, геморрагическим синдромом или ознобами | Зависит от болезни: толстая капля и мазок крови, антигенные тесты, ПЦР, серология |
| Эпидемиологическая оценка сырого молока | Возможна передача нескольких кишечных и зоонозных инфекций, включая бруцеллёз и кампилобактериоз | Риск возрастает при употреблении молока без пастеризации и продуктов из него | Устанавливают связь заболевания с продуктом, выявляют возбудителя и проводят расследование очага |
| Профилактика бруцеллёза | Ветеринарный контроль стад, выявление и санация инфицированных животных, соблюдение правил работы с биоматериалом | Исключение употребления сырого молока и непастеризованных молочных продуктов | Пастеризация, производственный контроль и использование средств индивидуальной защиты при контакте с животными |
Бруцеллёз следует подозревать при длительной лихорадке неясного происхождения и наличии контакта с сельскохозяйственными животными или сырыми молочными продуктами. При заборе материала для культурального исследования необходимо заранее информировать лабораторию из-за высокой контагиозности Brucella для персонала. Лечение обычно требует комбинированной антибактериальной терапии, например доксициклина с рифампицином, а при осложнённых формах — добавления аминогликозида по клиническим показаниям. При выборе единственного ответа в данном вопросе отмечают бруцеллёз как наиболее классическую инфекцию, связанную с употреблением непастеризованного молока.