2) урогенитальный трихомониаз
3) гонококковую инфекцию
4) сифилитическую инфекцию (+)
Сочетание безболезненного язвенного дефекта на головке полового члена с регионарной паховой лимфаденопатией типично для первичного сифилиса. Первичная сифилома, или твёрдый шанкр, формируется в месте внедрения Treponema pallidum и обычно представляет собой одиночную округлую эрозию либо язву с ровными краями, чистым дном и плотноэластическим инфильтратом в основании. Болевые ощущения, выраженное гнойное отделяемое и острое воспаление, как правило, отсутствуют.
Паховые лимфатические узлы при первичном сифилисе увеличиваются вследствие регионарного распространения возбудителя; они обычно плотные, подвижные, безболезненные и не спаяны с окружающими тканями. Парафимоз может возникать при расположении шанкра в области крайней плоти или венечной борозды вследствие выраженного инфильтративного отёка препуциального кольца. В отличие от сифилиса, гонококковая, урогенитальная хламидийная и трихомонадная инфекции преимущественно проявляются уретритом, дизурией и патологическими выделениями, а образование типичной плотной безболезненной язвы для них нехарактерно.
| Заболевание | Характер поражения гениталий | Лимфатические узлы и сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Первичный сифилис | Обычно одиночный безболезненный твёрдый шанкр с ровными краями и плотным основанием | Безболезненная плотная регионарная лимфаденопатия; возможны индуративный отёк, фимоз или парафимоз |
| Гонококковая инфекция | Язвенный дефект нехарактерен; типичны гиперемия наружного отверстия уретры и гнойные выделения | Выраженная дизурия, уретральный дискомфорт; паховая лимфаденопатия обычно не является ведущим признаком |
| Урогенитальная хламидийная инфекция | Чаще отсутствуют язвы; возможны скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения | Малосимптомный уретрит, зуд или жжение; при венерической лимфогранулёме возможны небольшая язва и болезненные бубоны |
| Урогенитальный трихомониаз | Первичная язва нехарактерна | Уретрит, зуд, жжение, выделения; регионарный лимфаденит встречается редко |
| Генитальный герпес | Болезненные сгруппированные везикулы, быстро превращающиеся в эрозии и поверхностные язвы | Болезненная лимфаденопатия, жжение, возможны лихорадка и общее недомогание |
| Мягкий шанкр | Болезненная мягкая язва с неровными подрытыми краями и гнойным дном | Болезненные односторонние лимфатические узлы, склонные к нагноению и образованию бубона |
Диагноз подтверждают прямым выявлением T. pallidum в материале из язвы и сочетанием нетрепонемных и трепонемных серологических тестов. В самом начале первичного периода серологические реакции могут оставаться отрицательными, поэтому при характерной клинической картине исследование повторяют. Парафимоз требует неотложного устранения сдавления головки полового члена из-за риска венозного застоя, ишемии и некроза тканей. Одновременно обследуют пациента на другие инфекции, передаваемые половым путём, включая ВИЧ, и организуют обследование половых партнёров.