2) ликвор (+)
3) моча
4) пунктат лимфоузлов
Ликвор является основным диагностическим материалом, поскольку при менингите инфекционно-воспалительный процесс локализуется в мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга и непосредственно изменяет состав спинномозговой жидкости. Материал получают при люмбальной пункции и исследуют как можно быстрее, желательно до начала антибактериальной терапии. Выявление возбудителя в ликворе подтверждает инвазивную инфекцию, так как в норме спинномозговая жидкость стерильна.
Бактериологическая диагностика включает микроскопию окрашенного по Граму препарата, посев на питательные среды с последующей идентификацией и определением чувствительности к антимикробным препаратам. Дополнительно применяют ПЦР для обнаружения нуклеиновых кислот возбудителя, особенно после начала антибиотикотерапии или при отрицательном посеве. Для бактериального менингита характерны нейтрофильный плеоцитоз, повышение концентрации белка и снижение содержания глюкозы в ликворе, однако эти показатели оценивают комплексно с результатами микробиологических исследований.
Носоглоточная слизь может использоваться для выявления носительства менингококка и проведения эпидемиологического обследования, но обнаружение микроорганизма на слизистой не доказывает поражение мозговых оболочек. Моча и пунктат лимфатических узлов не отражают локализацию процесса и не относятся к стандартным материалам для этиологического подтверждения острого цереброспинального менингита.
| Материал или показатель | Диагностическое значение | Типичный результат при бактериальном менингите |
|---|---|---|
| Ликвор | Основной материал для подтверждения воспаления оболочек и выявления возбудителя | Мутный или опалесцирующий; изменения клеточного и биохимического состава |
| Микроскопия ликвора | Быстрая предварительная этиологическая диагностика | Бактерии и большое количество нейтрофилов; при менингококковой инфекции возможны грамотрицательные диплококки |
| Посев ликвора | Выделение чистой культуры и определение чувствительности к антибиотикам | Рост этиологически значимого микроорганизма |
| ПЦР ликвора | Обнаружение ДНК или РНК возбудителя при низкой жизнеспособности бактерий | Положительный результат на специфическую нуклеиновую кислоту |
| Цитоз и формула клеток | Помогают дифференцировать бактериальное и вирусное воспаление | Выраженный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов |
| Белок и глюкоза ликвора | Отражают проницаемость гематоэнцефалического барьера и метаболическую активность воспаления | Белок повышен, глюкоза снижена, отношение глюкозы ликвора к глюкозе крови уменьшено |
| Носоглоточная слизь | Выявление носительства и эпидемиологический контроль | Положительный посев не подтверждает менингит без исследования стерильных сред |
Люмбальную пункцию проводят при отсутствии противопоказаний, связанных прежде всего с риском вклинения при выраженном повышении внутричерепного давления или объемном внутричерепном процессе. Одновременно рекомендуется исследовать кровь, включая посев, поскольку бактериемия может сопровождать менингит. Начало необходимой эмпирической антибактериальной терапии не следует откладывать при задержке получения ликвора. Предшествующее введение антибиотиков способно уменьшить результативность посева, поэтому особое значение приобретают микроскопия и молекулярно-генетические методы.