2) 12,5
3) 100-150
4) 6,25
Каптоприл при ингибиторной ренографии назначают внутрь в дозе 25–50 мг примерно за 60 минут до введения радиофармпрепарата. Этот диапазон обеспечивает достаточное подавление ангиотензинпревращающего фермента и соответствует стандартным протоколам диагностики гемодинамически значимого стеноза почечной артерии. Доза 25 мг предпочтительна у пожилых пациентов, при исходно невысоком артериальном давлении или подозрении на двустороннее поражение, тогда как 50 мг обеспечивает более выраженную ингибицию ренин-ангиотензиновой системы.
При стенозе почечной артерии перфузионное давление в поражённой почке снижено, а клубочковая фильтрация поддерживается ангиотензином II, вызывающим преимущественное сужение выносящей артериолы. Каптоприл устраняет этот компенсаторный механизм: выносящая артериола расширяется, внутриклубочковое давление и скорость клубочковой фильтрации уменьшаются. На ренограмме это проявляется ухудшением накопления и выведения радиофармпрепарата поражённой почкой по сравнению с исходным исследованием.
Перед пробой необходимы адекватная гидратация и измерение артериального давления; после приёма препарата давление контролируют из-за риска симптомной гипотензии. Диагностическое значение имеет не само наличие анатомического сужения, а функциональное ухудшение почечной гемодинамики под действием ингибитора АПФ.
| Критерий | Исходная нефросцинтиграфия | Исследование после каптоприла | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Перфузия почки | Может быть нормальной или умеренно сниженной | Нередко дополнительно ухудшается | Поддерживает гемодинамическую значимость стеноза |
| Накопление радиофармпрепарата | Сохранено либо несколько замедлено | Снижается в поражённой почке | Отражает уменьшение функционального захвата |
| Время достижения максимума кривой | Нормальное или умеренно увеличенное | Заметно удлиняется | Признак ухудшения ренальной функции после ингибиции АПФ |
| Экскреция радиофармпрепарата | Может оставаться удовлетворительной | Замедляется, возрастает задержка препарата | Формируется патологический ренографический ответ |
| Относительная функция почки | Стабильная или умеренно сниженная | Уменьшается по сравнению с исходным исследованием | Характерно для функционально значимого поражения |
| Нормальная реакция | Нормальная ренограмма | Существенной отрицательной динамики нет | Реноваскулярная гипертензия маловероятна |
| Ложноположительные изменения | Возможны при исходной нефропатии | Неспецифическое ухудшение функции | Требуется сопоставление с клиникой и ангиографическими методами |
Каптопренография наиболее полезна для определения функциональной значимости стеноза почечной артерии у пациентов с подозрением на реноваскулярную гипертензию. Для исследования применяют преимущественно 99mTc-МАГ3 или 99mTc-ДТПА, оценивая последовательность перфузии, паренхиматозного захвата и экскреции. Отрицательная проба существенно снижает вероятность ангиотензинзависимого нарушения функции почки, однако при выраженной хронической болезни почек информативность метода уменьшается. Результат оценивают совместно с данными ультразвуковой допплерографии, КТ- или МР-ангиографии.