2) бактериологический (+)
3) биологический
4) серологический
Основным методом подтверждения менингококкового назофарингита является бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки. Материал берут стерильным тампоном с задней стенки носоглотки до начала антибактериальной терапии и как можно быстрее доставляют в лабораторию, поскольку Neisseria meningitidis чувствительна к высыханию и неблагоприятным условиям транспортировки. Возбудитель выделяют на обогащённых и селективных средах, после чего идентифицируют по морфологии колоний, оксидазной активности, биохимическим свойствам, при необходимости — методом MALDI-TOF или с помощью серогруппирования.
Культуральное выделение менингококка позволяет установить этиологию заболевания и отличить её от назофарингитов, вызванных другими бактериями или вирусами. Бактериоскопия мазка может обнаружить грамотрицательные диплококки, однако обладает недостаточной чувствительностью и не всегда позволяет надёжно отличить менингококк от других нейссерий. Серологические реакции имеют преимущественно ретроспективное или эпидемиологическое значение, а биологический метод в современной диагностике не применяется. Молекулярные методы, прежде всего ПЦР, могут использоваться как дополнительные, особенно после начала лечения, но в рамках представленных вариантов основным остаётся бактериологический метод.
| Метод | Исследуемый материал и принцип | Диагностическая ценность | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Бактериологический | Посев мазка из носоглотки на селективные среды с последующей идентификацией N. meningitidis | Прямое подтверждение присутствия возбудителя и возможность определения серогруппы и чувствительности к антибиотикам | Результативность снижается после антибиотикотерапии и при несоблюдении условий транспортировки |
| Бактериоскопический | Микроскопия окрашенного по Граму мазка | Быстрое обнаружение грамотрицательных диплококков | Низкая чувствительность при назофарингите; невозможно надёжно подтвердить вид только по морфологии |
| Молекулярный | ПЦР-выявление специфических участков ДНК менингококка в материале из носоглотки | Высокая чувствительность и быстрота, сохраняет информативность после частичного подавления роста бактерий | Не даёт живой культуры для определения антибиотикочувствительности; возможна регистрация носительства |
| Серологический | Определение специфических антител или антигенов в сыворотке | Ограниченное значение при ретроспективной оценке и эпидемиологических исследованиях | Не предназначен для быстрого подтверждения локальной инфекции в остром периоде |
| Биологический | Заражение лабораторных животных исследуемым материалом | Исторический метод, ранее использовавшийся для изучения патогенности | Не применяется в рутинной диагностике из-за низкой практической целесообразности и этических ограничений |
| Клиническая интерпретация результата | Сопоставление выделения менингококка с симптомами назофарингита и эпидемиологическими данными | Позволяет отличать заболевание от бессимптомного носительства | Сам факт обнаружения N. meningitidis в носоглотке без клинических проявлений может соответствовать носительству |
При подозрении на менингококковый назофарингит материал следует брать из носоглотки до назначения антибиотиков. Выделение культуры имеет также эпидемиологическое значение, поскольку позволяет определить серогруппу и обследовать контактных лиц. Положительный результат необходимо оценивать вместе с клинической картиной, так как менингококк может колонизировать носоглотку без признаков заболевания.